胎兒疾病相關(guān)：請了解先天性胎兒腦積水

胎兒疾病相關(guān)：請了解先天性胎兒腦積水

    腦積水是指各種原因引起的腦脊髓液分泌過多或腦脊髓液循環(huán)受阻造成腦室系統(tǒng)擴(kuò)張所產(chǎn)生的一系列癥候群。

    產(chǎn)前診斷胎兒有無先天性腦積水主要是靠一系列的超聲波檢查。隨著產(chǎn)前檢查的普及及醫(yī)療診斷工具的進(jìn)步，已經(jīng)讓很多先天性胎兒異常所遁形。隨著醫(yī)療知識及技術(shù)的日新月異，許多以前認(rèn)為無法醫(yī)治的先天性疾病都已經(jīng)有了不錯的治療方法。對于先天性胎兒腦積水，或許將來在子宮內(nèi)就可以完全治愈了。

　　透視腦部結(jié)構(gòu)

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要包括大腦、小腦及脊髓，這些神經(jīng)組織都浸潤在腦脊髓液當(dāng)中。腦脊髓液，即俗稱的“腦水”，主要作用是利用水的彈性及流動來保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)并幫助神經(jīng)系統(tǒng)的新陳代謝。在顱腔及脊髓腔內(nèi)有特殊的腦脊髓液循環(huán)系統(tǒng)，包括側(cè)腦室(第一、二腦室)、第三腦室、第四腦室及在側(cè)腦室中的脈絡(luò)叢。腦脊髓液是由脈絡(luò)叢(由血管組成)所分泌的，它進(jìn)入側(cè)腦室中，再由Monro孔(室間孔)進(jìn)入第三腦室，再經(jīng)由大腦導(dǎo)水管進(jìn)入第四腦室，接著便進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓腔中，再由一些靜脈竇吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，完成整個腦脊髓液的循環(huán)過程。

　　側(cè)腦室 脈絡(luò)叢 脈絡(luò)叢蜘蛛膜下腔 矢狀竇 小腦 第四腦室 大腦導(dǎo)水管 第三腦室

　　腦組織先天性發(fā)育異常所致的腦積水稱為先天性胎兒腦積水。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)是很重要的器官，如果因嚴(yán)重腦積水影響大腦正常組織的發(fā)育，對胎兒將來的成長、智力發(fā)展，甚至生命的延續(xù)，都會造成很大的威脅。

　　發(fā)生率及成因

　　先天性胎兒腦積水發(fā)生率為0.3/1000~0.8/1000，它可能只是單獨發(fā)生，也可能是先天性畸形癥候群中的一部分異常，也有少數(shù)是家族性的X性染色體遺傳或是常染色體隱性遺傳的病例。

　　造成先天性胎兒腦積水的病因，可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，如大腦導(dǎo)水管狹窄、良性顱內(nèi)囊腫、腦瘤、Galen氏靜脈畸形、脊髓膜膨出并有Arnold Chiari畸形等，也可能是子宮內(nèi)胎兒遭受感染造成，包括巨細(xì)胞病毒感染、弓形蟲感染等，還可能是顱內(nèi)(腦室內(nèi))出血造成。大部分腦積水病癥都是因腦脊髓液的循環(huán)路徑發(fā)生阻塞所致，其他情況如腦脊髓液增加過多(脈絡(luò)叢腫瘤，案例非常少)，腦脊髓液的吸收減少(蛛網(wǎng)膜下腔阻塞)，也會造成腦積水。

　　產(chǎn)前診斷

　　產(chǎn)前診斷胎兒有無先天性腦積水，主要是靠一系列的超聲波檢查，因為有些腦積水在懷孕晚期才發(fā)生，早期超聲波不一定能診斷出來。在胎兒頭部橫切面下，如果發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室變寬(單側(cè)或雙側(cè))，就要懷疑是否為先天性胎兒腦積水。這時必須先排除其他先天性異常的可能，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官的異常，也要考慮做羊膜穿刺術(shù)或臍帶血穿刺術(shù)，以檢查胎兒染色體是否異常，抽血檢驗病毒感染也是必要的檢查，之后更需要做一系列的超聲波檢查定期追蹤。

　　另外，也可以考慮安排胎兒核磁共振攝影檢查(MRI)，對于一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，它可以提供比超聲波更為清晰的影像。除了檢查有無其他腦部發(fā)育異常外，也可以同時測量大腦皮質(zhì)組織的厚薄及腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大程度。胎兒出生后系列性的腦部超聲波追蹤檢查更是十分必要。對于曾在生產(chǎn)過程中懷疑有腦室內(nèi)出血的新生兒，也要安排做一系列的腦部超聲波檢查，追蹤其是否并發(fā)腦積水。

    臨床表征

　　單純先天性胎兒腦積水的臨床表現(xiàn)大多為頭部增大、前囟門變大、顱骨縫分開。而復(fù)雜型胎兒腦積水可能還伴隨其他先天異常。胎兒腦積水的預(yù)后主要取決于腦積水的形態(tài)及有沒有合并其他的先天異常，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官的異常。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。從優(yōu)生優(yōu)育的角度講，確診胎兒患腦積水后，可以選擇終止妊娠，防止腦積水患兒出生。

　　處理方式主要是在孩子出生后手術(shù)放置VP shunt(腦室腹膜腔引流管)，幫助腦脊髓液引流，避免造成顱內(nèi)壓增加，并避免正常腦組織受壓迫而影響發(fā)育。

　　側(cè)腦室 VP shunt 腹膜腔

　　詳細(xì)產(chǎn)檢讓先天性胎兒異常無所遁形

　　產(chǎn)前檢查的普及及醫(yī)療診斷工具的進(jìn)步，已經(jīng)讓很多先天性胎兒異常無所遁形。隨著醫(yī)療知識及技術(shù)的日新月異，許多在以前認(rèn)為無法醫(yī)治的先天性疾病都已經(jīng)有了不錯的治療方式，說不定將來在子宮內(nèi)就可以完全治愈先天性胎兒腦積水了。

　　3類腦積水癥

　　依據(jù)國外文獻(xiàn)統(tǒng)計，腦積水癥可大致分為3類：

　　1. 大腦導(dǎo)水管阻塞型 最常見(約43%)，在超聲波下可看見兩邊側(cè)腦室及第三腦室皆擴(kuò)大，這種類型的腦積水預(yù)后不好，患者死亡率為10%~30%，其智力發(fā)育也常受影響。

　　2. 交通性腦積水 占約38%，所有腦室及蛛網(wǎng)膜下腔皆擴(kuò)大，這種類型的腦積水預(yù)后較佳，死亡率約11%，80%以上的患者可以有正常的智力發(fā)展。

　　3. Dandy-Walker malformation型的腦積水 約占12%，為第四腦室囊性擴(kuò)大及小腦蚓部的缺陷，這種類型的患者死亡率為12%~26%，智力正常的幾率為30%~60%。