試管嬰兒：人工受精并非不孕癥的首選

　　人工受精的方法，一般是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內，以達到受孕目的的一種技術。根據所選用精液來源不同，臨床分為丈夫精液人工受精（AIH）和供精者精液人工受精（AID）。AIH與AID在原則上與技術上基本相同。

　　丈夫精液人工受精的適應癥。如果男性因性功能障礙、生殖器畸形及心理因素等因素，導致不能正常性交，無法將精液送入陰道，諸如陽痿、嚴重的早泄（沒有插入即射精）、不射精、逆行性射精、尿道下裂、陰莖嚴重屈曲畸形、嚴重的陰莖海綿體硬結癥等，這種情況常常無法將精液射入陰道，需要將精液收集后進行人工受精；嚴重的少精、弱精、液化異常等不育，而且經治療不能改善者。 
 
一般認為每毫升精液中少于2000萬，或者精液不正常液化，或者精子質量有嚴重問題，需要經過優(yōu)化、篩選、處理，然后進行人工受精；女性因宮頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導致無法性交者，諸如如精子與宮頸粘液間不相容、嚴重的陰道炎、嚴重的子宮頸炎或嚴重的宮頸糜爛、宮頸分泌物異常(偏酸或有抗精子抗體)、陰道畸形、陰道口狹窄或痙攣、子宮頸管或頸口狹窄、子宮位置異常、宮頸息肉等等，這樣的情況需要進行人工受精；對于部分免疫性不育，經治療效果不理想即不能轉陰者，可以經處理后進行人工受精。

　　供精人工受精適應癥。無精癥、死精癥、嚴重少精癥、弱精癥和畸精癥而經治療的確沒有治愈希望者；輸精管絕育術后期望生育而復通術失敗者等；男方患有不宜生育的嚴重遺傳性疾病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙，不能實現優(yōu)生優(yōu)育者；夫妻間特殊的血型或免疫不相容因素所導致的不孕，經治療無法實現受孕者；嚴重母嬰血型不合而久治無效，不能得到存活新生兒，如Rh血型或ABO血型不合等。

　　在我們的臨床實踐中，我們看到，好多的患者并非一定要人工受精，有些精液質量問題，只要不是器質性病變，不是睪丸存在絕對不育，就應該積極治療，我們發(fā)現許多的患者有治愈的希望，大多死精癥、嚴重少精癥、弱精癥和畸精癥，經過我們使用促精寶膠囊治療，3--6個月的時間往往有明顯的好轉，恢復了正常的生育能力；至于不能正常性生活者，非器質性病變也可以進行治療，往往也是可以治愈的。特別是供精人工受精，應該是沒有辦法是情況下不得已而為之，應該充分發(fā)揮丈夫的潛力，盡量采用丈夫的精液受孕。

　  現代生活壓力的加重，不孕癥成為現代夫婦常見問題，約有十分之一的夫婦有無法生育后代的困擾。

　　現代夫婦因為“不能傳宗接代”產生的困擾，只能求助于人工受精的幫助，不孕癥的傳統治療，不是手術就是藥物治療，遇到嚴重性的輸卵管阻塞或無精癥即束手無策，但近年來人工生殖技 重大突破，讓許多不孕癥治療成為不可能任務。

　　所謂協助性人工受精，就是將精子或卵子取出體外，經過處理或培養(yǎng)成胚胎后，再植入人體內，克服傳統治療的障礙，其中大家最熟悉的治療就是試管嬰兒。實際上最簡單的精子洗滌合并子宮的人工授精術也是人工受精的一種，對于輕度的不孕癥疾病，例如輕度的精子活動力差，夫妻體內的抗精子抗體的自體免疫疾病，子宮頸的疾病，性交與射精障礙者，施以人工授精治療每次有20%的懷孕率，治療3次有50%的懷孕率。

　　至于試管嬰兒的手續(xù)比較復雜，專門治療輸卵管阻塞或嚴重性的子宮內膜異位癥，治療的過程必須將精卵取出體外，在試管或培養(yǎng)皿中授精后培養(yǎng)成胚胎，再將胚胎植入子宮內，一次治療的懷孕率有40%，但是費用較高，大約需要10萬元，時間需要2~3周。假如病人有健康的輸卵管，例如輕度的子宮內膜異位癥者，可以考慮經由腹腔鏡將胚胎植入輸卵管內，一次治療的懷孕率有50%以上。

　　困擾病人與醫(yī)生數10年的男性不孕癥的問題，被精子顯微注射術克服了，即使嚴重性的男性精子稀少癥或無精癥的患者，也有生兒育女的機會。而利用精子顯微注射術施行試管嬰兒與傳統方法授精的試管嬰兒有相同的懷孕率，因為男性不孕癥的妻子大多擁有健康所需通暢的輸卵管，若將胚胎植入輸卵管將有50%的懷孕率。