什么原因嬰幼兒導(dǎo)致腦積水

什么原因嬰幼兒導(dǎo)致腦積水

　　腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。

　　分類：

　　腦積水原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而生過多者則較少見。多發(fā)生在兩歲之內(nèi)的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。

　　腦積水臨床見癥并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長(zhǎng)短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。

　　腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1。2-1。3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”(Maceen)征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。

　　腦積水根據(jù)病史和典型臨床表現(xiàn)，診斷并不難，復(fù)查頭圍時(shí)，如增長(zhǎng)過速，可以協(xié)助診斷。在較大兒童有顱內(nèi)增高征時(shí)，應(yīng)考慮腦積水之可能。(2)應(yīng)注意的是，在顱骨縫已接合的兒童，腦積水時(shí)沒有頭顱骨增大的表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確診斷，可做下列檢查：顱骨X線片可見顱腔擴(kuò)大、顱骨變薄及顱縫分離；腦室氣體或水溶性碘劑造影，能顯示腦室系統(tǒng)形態(tài)和大小，以及大腦皮質(zhì)厚度；頭顱二維超聲檢查可見腦中線波無移位，而腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；CT或MRI掃描見腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大，有時(shí)能查出腦積水原因。

　　腦積水在嬰兒，應(yīng)注意與下列情況鑒別：(1)未成熟兒：頭顱增大較快，有些類似腦積水，但腦室不大。(2)佝僂?。侯^顱增大多為方形并有其他佝僂病癥狀。(3)頭大畸形，頭顱大，增長(zhǎng)也快，有明顯的智力不足，無眼珠下垂現(xiàn)象，腦室造影正常。(4)慢性硬腦膜下血腫，頭顱增大較慢，硬腦膜下穿可見較多的紅色或黃色液體，眼底有出血，CT可確診。(5)顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤，膿腫等。

　　腦積水病因很多，常見的有以下幾種原因：

　(1)先天畸形 如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。

　　(2)感染 胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。

　　(3)出血 顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。

　　(4)腫瘤 可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。

　　(5)其他 某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。

　　手術(shù)治療腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度超過1cm者，可采取手術(shù)治療，手術(shù)可分為以下幾種：(1)減少腦脊液分泌的手術(shù)：脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)已少用。(2)解除腦室梗阻病因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。(3)腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術(shù)有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。

　　非手術(shù)治療腦積水 適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方法：(1)應(yīng)用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。(2)經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。

　　導(dǎo)致腦積水的直接原因是腦脊液循環(huán)障礙，治療的根本目的在于改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液循環(huán)，促進(jìn)水液代謝，以利于腦脊液的循環(huán)吸收。

中醫(yī)治療腦積水根據(jù)“無升而不降”的理論，采用“升降”配伍法，使腎中精氣徐徐上升，“升已而降”，以引導(dǎo)腦中積液下行。血脈流利，渠道通暢，真氣充足，則積水自會(huì)隱消于無形之中。

　　對(duì)于初期的腦積水患兒，只要經(jīng)過正規(guī)有效的治療，將來都可生活自理，一般不遺留嚴(yán)重后遺癥。