關(guān)于孕產(chǎn)：流產(chǎn)與保胎的策略

關(guān)于孕產(chǎn)：流產(chǎn)與保胎的策略

　　流產(chǎn)固然是胎兒的災難，但是盲目保胎并不可取。流產(chǎn)的重要癥狀是陰道流血和腹痛。一旦出現(xiàn)，應當立即急診

　　昨天，一位與我在婦幼保健所結(jié)識的孕婦胞流產(chǎn)了。她今年32歲，懷孕只有三兩個月。前幾天，她就發(fā)現(xiàn)肚子疼，嚇得躺在床上動也不敢動，后來下身出血，醫(yī)生說可能要流產(chǎn)了。她向醫(yī)生央求說，她已經(jīng)是第三次流產(chǎn)了，這次無論如何也要設(shè)法保下來……

　　但是，住院幾天后，還是流產(chǎn)了。她傷心地直哭……

　　黃教授：

　　流產(chǎn)對于孕婦來說，在身心上都是一次沉重的打擊，難怪那位女士難過地哭了。

　　流產(chǎn)是指在妊娠20周前終止者。一般發(fā)生在妊娠12周前的，稱為“早期流產(chǎn)”；發(fā)生在13周以后者稱為“晚期流產(chǎn)”。

　　引起流產(chǎn)的原因非常復雜，如引起早期先兆流產(chǎn)的原因，相當多的是由于孕卵和胚胎發(fā)育異常所致。流產(chǎn)的重要癥狀有陰道流血和腹痛。懷孕的婦女，如果停經(jīng)后又有少量陰道流血，還有人有下腹部隱隱作痛，就要懷疑是否出現(xiàn)“先兆流產(chǎn)”。

　　檢查先兆流產(chǎn)的方法，一是化驗檢查“絨毛膜促性腺激素”(簡稱HCG)。這是一種檢查是否早孕的方法，懷孕后從尿中可以檢查出HCG增高，而且隨著孕期延長，濃度逐漸增加，妊娠兩三個月時最高，以后又逐漸下降。如果絨毛膜促性腺激素在早期處于低水平，或有下降的趨勢，就要考慮流產(chǎn)的可能了。B超檢查可以判斷孕卵是否生存。

　　你所認識的那位女士，屬于習慣性流產(chǎn)。一般來說，如果自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，即為習慣性流產(chǎn)。同一患者多次流產(chǎn)的病因往往相同，其病因十分復雜。有遺傳的因素，也有內(nèi)分泌的因素、子宮本身的因素，也可能與感染有關(guān)。

　　一旦出現(xiàn)了難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn)，要及時去醫(yī)院婦產(chǎn)科進行檢查，不容延誤。發(fā)生難免流產(chǎn)時，陰道流血增多或有血塊，流血超過月經(jīng)血量，下腹部陣發(fā)劇痛。檢查時可見子宮口已經(jīng)開大，胎膜已破。如果已經(jīng)發(fā)生了難免流產(chǎn)，保胎已無可能，只有做鉗刮術(shù)(俗稱“刮宮”)，將子宮內(nèi)的妊娠物全部刮出。

　　有不全流產(chǎn)的孕婦，子宮內(nèi)的妊娠物已經(jīng)有部分排出，但是還有一部分留在子宮內(nèi)。由于子宮收縮不良，所以出現(xiàn)出血不止，甚至會出現(xiàn)嚴重失血，造成孕婦貧血或休克。對于不全流產(chǎn)，立即行清宮術(shù)，清除子宮內(nèi)殘留妊娠物。

　　發(fā)生流產(chǎn)的胎兒，一般都不容易存活，所以不要盲目保胎，要進行詳細檢查，才能決定是保還是留。有人以為防止流產(chǎn)可以用保胎藥“保駕”，其實保胎藥并不能使所有可能流產(chǎn)者避免流產(chǎn)。

　　能否用藥物保胎，要具體分析。引起流產(chǎn)的原因有許多，一種是受精卵本身有缺陷，胚胎不能發(fā)育或發(fā)育不全引起的。染色體異常、胎盤異常、胎兒發(fā)育異常等，都可使孕母在妊娠3個月內(nèi)發(fā)生流產(chǎn)。另一種是孕婦自己的疾病，如子宮肌瘤、子宮發(fā)育不全、嚴重貧血、心血管疾病、腎性高血壓、皰疹、風疹等均可能造成流產(chǎn)。

　　在發(fā)生早期先兆流產(chǎn)時，如果已經(jīng)排除了孕卵或胚胎異常，常可作保胎處理。這時孕婦要臥床休息，禁止性生活，也要盡量減少婦科檢查。服用的藥物有鎮(zhèn)靜劑(如苯巴比妥)，以及維生素E和葉酸等。同時注射黃體酮和絨毛膜促性腺激素，用至流血停止逐漸停藥。

　　遇有習慣性流產(chǎn)時，夫婦應同時檢查染色體，還要做一系列全面檢查，尋找流產(chǎn)的原因。如基礎(chǔ)體溫測定、子宮內(nèi)膜活檢、抽血檢查“孕酮”，還要檢查甲狀腺功能，做有關(guān)的免疫學檢查等。