產(chǎn)程10大意外狀況大解析(下）

產(chǎn)程10大意外狀況大解析(下）

（接上文）
6、產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血
分娩時(shí)本來(lái)就會(huì)出血，例如：胎兒、胎盤(pán)娩出后子宮內(nèi)的出血。在整個(gè)分娩過(guò)程中，出血量如果超過(guò)400毫升，就認(rèn)為是“大出血”。

如果產(chǎn)婦在產(chǎn)程中大出血，而胎兒仍無(wú)法盡快娩出時(shí)，醫(yī)師通常會(huì)考慮產(chǎn)婦的安全而施行剖宮產(chǎn)，然后，再尋找出血點(diǎn)，采取措施止血。

導(dǎo)致產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血的常見(jiàn)原因有子宮收縮不好或產(chǎn)道裂傷等，醫(yī)師會(huì)采取一定的手段來(lái)止血，包括傷口縫合、加強(qiáng)子宮收縮或盡量將不完全剝離的胎盤(pán)刮干凈等。

如果在處理后仍繼續(xù)流血，就得打開(kāi)腹腔，將產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈或某些特殊的大血管綁住，做“血管結(jié)扎手術(shù)”以減少出血量。如果仍未找到出血點(diǎn)，必要時(shí)，只好采取“子宮切除手術(shù)”來(lái)止血了。

萬(wàn)一連子宮切除都無(wú)效時(shí)，就要采取“壓迫性”止血方式，甚至用血管攝影來(lái)做血管栓塞性的止血。因此，這種產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血一向是婦產(chǎn)科醫(yī)師很頭疼的事，因?yàn)橹寡芾щy。

7、子宮破裂
20多年前的“子宮破裂”，絕大多數(shù)發(fā)生于分娩過(guò)多胎的媽媽，是由于子宮長(zhǎng)期撐開(kāi)，導(dǎo)致子宮壁被撐得很薄，產(chǎn)婦在強(qiáng)力收縮的時(shí)候造成子宮破裂。

近年來(lái)的“子宮破裂”則常見(jiàn)于做過(guò)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，在她生產(chǎn)下一胎時(shí)力圖自然分娩。不過(guò)，此類破裂較多見(jiàn)于“直式剖宮產(chǎn)”，而目前新式的“橫切式”剖宮產(chǎn)較不易發(fā)生子宮破裂。

至于子宮破裂的前兆，包括胎兒心跳變慢出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象，可從產(chǎn)婦腹部清楚地摸到胎兒的肢體或軀干。如果產(chǎn)婦的肚子膨脹得很厲害，這是發(fā)生了內(nèi)出血，而且出血量非常大。因此，產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂時(shí)，醫(yī)師的選擇只有一個(gè)——盡快施行剖宮產(chǎn)。

8、早期破水合并感染
以往認(rèn)為孕婦破水24小時(shí)后，胎兒容易有感染現(xiàn)象，現(xiàn)在則認(rèn)為破水18小時(shí)后，胎兒的感染機(jī)會(huì)就會(huì)增高。那么產(chǎn)婦破水是否一定要施行剖宮產(chǎn)呢？其實(shí)，只有在胎兒已經(jīng)有感染跡象，而又無(wú)法很快經(jīng)陰道娩出時(shí)才需要手術(shù)?？傊?，應(yīng)以盡快生下孩子為原則。

一般情況下，產(chǎn)婦開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、心跳加快、羊水有異味、肚子有壓痛、血常規(guī)檢查有白細(xì)胞明顯上升現(xiàn)象時(shí)，就能夠判斷出胎兒已有感染跡象。如果產(chǎn)婦破水達(dá)48小時(shí)，又出現(xiàn)了感染時(shí)，醫(yī)師會(huì)建議使用抗生素，并采取適當(dāng)方式協(xié)助胎兒盡快娩出。

如果胎兒已嚴(yán)重感染卻無(wú)法立即生出時(shí)，醫(yī)師會(huì)立即為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。不過(guò)，如果胎兒已經(jīng)感染，即使通過(guò)手術(shù)分娩出來(lái)，仍很危險(xiǎn)，在新生兒階段就很可能存在很多問(wèn)題，甚至因感染而造成生命危險(xiǎn)。

因此，產(chǎn)婦一旦在孕期33-35周發(fā)生破水，最好盡快生下胎兒，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的成熟度已經(jīng)足夠了，千萬(wàn)不要安胎太久，否則會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。

9、難產(chǎn)
“難產(chǎn)”就是當(dāng)分娩進(jìn)行到一半的時(shí)候，胎兒無(wú)法順利通過(guò)產(chǎn)道娩出。難產(chǎn)不見(jiàn)得是巨嬰造成的，但是，巨嬰的確較容易造成難產(chǎn)。

難產(chǎn)有兩種情況：第一種是“肩難產(chǎn)”，也就是胎頭出來(lái)了，但肩膀卻卡住了。此時(shí)，一位醫(yī)護(hù)人員可從產(chǎn)婦上面幫忙推媽媽的肚子，另一位就幫忙轉(zhuǎn)胎兒。但是這種處理容易讓孩子產(chǎn)生鎖骨骨折或拉傷孩子的臂神經(jīng)叢。第二種難產(chǎn)則較少見(jiàn)，那就是胎位不正的產(chǎn)婦嘗試自然分娩，但當(dāng)胎兒的身體出來(lái)后，胎頭卻被卡住了。其后遺癥與“肩難產(chǎn)”一樣，都是容易拉傷孩子的臂神經(jīng)叢，甚至發(fā)生皮膚裂傷。所幸這種胎兒的臂神經(jīng)叢拉傷會(huì)通過(guò)各種治療復(fù)原。

由于難產(chǎn)發(fā)生的時(shí)候，醫(yī)師已經(jīng)無(wú)法為產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，而90%以上的情況都無(wú)法將胎兒推回去，所以，醫(yī)師一定要因人而異，想辦法把胎兒擠過(guò)媽媽的產(chǎn)道，有時(shí)還要故意制造胎兒鎖骨骨折，使胎兒整個(gè)肩膀占據(jù)的空間變小，這樣才能順利通過(guò)產(chǎn)道。

10、羊水栓塞
所謂“羊水栓塞”就是大量羊水進(jìn)入孕婦的血液中，造成栓塞現(xiàn)象，并大量消耗掉凝血因子，造成凝血功能障礙，使產(chǎn)婦發(fā)生休克及大出血，甚至死亡。由于這種情況幾乎無(wú)法事先預(yù)防或預(yù)知，使產(chǎn)婦的死亡率高達(dá)90%。

當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時(shí)，如果醫(yī)院沒(méi)有充足的鮮血供應(yīng)，即使輸入大量凝血因子，也會(huì)因大量羊水進(jìn)入血液中而被消耗掉。因此，醫(yī)師最常用的方法就是給媽媽輸入大量新鮮血液，但即使如此，也常常無(wú)法減弱這種血流不止的現(xiàn)象或循環(huán)功能的衰竭。

若是胎兒尚未出生，醫(yī)師通常會(huì)考慮施行手術(shù)，但是，剖宮產(chǎn)的傷口就又成了一個(gè)出血點(diǎn)。所以，此時(shí)醫(yī)師的治療會(huì)非常慎重，要多次跟家屬溝通來(lái)商議解決辦法，看是救媽媽或是救孩子，無(wú)論做哪種決定，都是令人十分心痛的