密切注意妊娠期腹痛紅綠燈

密切注意妊娠期腹痛紅綠燈

　　“腹痛”是妊娠期常見(jiàn)的癥狀，有些腹痛是正常的胎動(dòng)或?qū)m縮而引起的，有些卻是疾病降來(lái)臨的信號(hào)。腹部藏五臟裝六腑，所以腹痛切不可麻痹大意哦。

　　綠燈通行

　　下面3種情況屬于妊娠期正常的生理現(xiàn)象。

　　子宮增大

　　懷孕以后由于子宮增大，同時(shí)伴隨著子宮圓韌帶被牽拉所致，一般以妊娠3—5個(gè)月時(shí)多見(jiàn)，疼痛部位多位于下腹部子宮一側(cè)或雙側(cè)，呈牽涉痛、鈍痛或隱痛，懷孕四五個(gè)月的時(shí)候你會(huì)感覺(jué)肚子一下子大起來(lái)，然后皮膚就有一種緊繃的感覺(jué)。如果你很愛(ài)運(yùn)動(dòng)，那么在遠(yuǎn)足后或打乒乓球后會(huì)感到腹部隱隱的牽拉痛，跟平常的胃痛差不多。有些準(zhǔn)媽媽因子宮增大不斷刺激肋骨下緣，可引起肋骨鈍痛或因恥骨聯(lián)合松弛分離而疼痛，甚至導(dǎo)致活動(dòng)受限。不過(guò)這些情況都屬于懷孕后正常的生理反應(yīng)，不需要特殊治療，可通過(guò)左側(cè)臥位睡來(lái)緩解疼痛。

　　胎動(dòng)

　　胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)稱為胎動(dòng)，是妊娠診斷依據(jù)，也是判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)。胎動(dòng)可分為轉(zhuǎn)動(dòng)、翻動(dòng)、滾動(dòng)、跳動(dòng)及高頻率運(yùn)動(dòng)。胎動(dòng)剛出現(xiàn)的時(shí)候你會(huì)感覺(jué)“波”的一下，像魚在游泳或你的翅膀在舞動(dòng)一般，輕輕的、轉(zhuǎn)瞬即逝，不由得讓你懷疑是不是胎動(dòng)，如此兩、三次后你才能確信自己的孩子確實(shí)在和你打招呼。他動(dòng)的時(shí)候力氣也越來(lái)越大，如果他往上的話，你會(huì)感覺(jué)整個(gè)胃都被它頂?shù)煤茈y受。自妊娠18周起，胎兒發(fā)育完全的四肢會(huì)開始活躍的運(yùn)動(dòng)，通常母親在這個(gè)時(shí)候可以感覺(jué)到，甚至在腹部表面可以看到鼓起，一下子滑向左，一下子滑向右，時(shí)而在上，時(shí)而在下。胎動(dòng)于28及32周間最顯著。在20周時(shí)，每日平均胎動(dòng)的次數(shù)約為200次，在32周時(shí)則增加為375次，每日的胎動(dòng)次數(shù)可能介于100至700之間。自32周之后，胎兒逐漸占據(jù)子宮的空間，他(她)的活動(dòng)空間也將越變?cè)叫?，但是?她)偶爾還是會(huì)很用力地踢你。當(dāng)他(她)的頭部撞在你骨盆底的肌肉時(shí)，您會(huì)突然覺(jué)得被重重一擊。胎動(dòng)可以自測(cè)：從妊娠28周起，每日早、中、晚3次臥床計(jì)數(shù)胎動(dòng)，每次1小時(shí)，相加乘以4即為12小時(shí)胎動(dòng)，若胎動(dòng)≥30/12小時(shí)或≤3次/小時(shí)為正常。

　　宮縮

　　孕12—14周起，宮縮的時(shí)候你會(huì)感到肚子突然繃緊了，伴隨疼痛，下腹有往下墜的感覺(jué)，壓迫著你的后脊椎，會(huì)感覺(jué)腰很酸，仿佛整個(gè)人都被它牽扯得往下墜。疼痛一開始是半個(gè)小時(shí)兩三次，每次持續(xù)45秒，這還是可以忍受的，后來(lái)就變?yōu)?0分鐘兩次，每次持續(xù)2-3分鐘，這才真正轉(zhuǎn)化成有效宮縮，宮口在這樣的收縮下才會(huì)漸漸打開。宮縮是稀發(fā)、不規(guī)則和不對(duì)稱的，收縮時(shí)子宮內(nèi)壓力不高，一般不引起痛感，也不使宮頸擴(kuò)張。

　　到了妊娠晚期，可因假宮縮而引起下腹輕微脹痛，它常常會(huì)在夜神人靜時(shí)作祟而于天明的時(shí)候消失，宮縮頻率不一致，持續(xù)時(shí)間不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不會(huì)逐漸增強(qiáng)，不伴下墜感，白天癥狀緩解。假宮縮預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)，應(yīng)做好準(zhǔn)備，如保持充分的休息，多吃些能量高的食物如巧克力，養(yǎng)精蓄銳。

　　臨產(chǎn)前的宮縮有節(jié)律性，每次宮縮都是由弱至強(qiáng)，維持一段時(shí)間，一般30—40秒，消失后進(jìn)入間歇期，為5—6分鐘，

　　紅燈警示

　　下面6種情況的腹痛就不可大意了，因?yàn)樗鼈兺羌膊〉恼髡?，?yīng)及時(shí)治療。

　　腹痛警示1：流產(chǎn)

　　妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止妊娠稱為流產(chǎn)。根據(jù)病情的發(fā)展及癥狀的輕重，可將自然流產(chǎn)分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)。

　　TIPS：

　　早期流產(chǎn)的全過(guò)程由陰道流血，而腹痛常常出現(xiàn)在陰道流血之后。晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)及足月產(chǎn)相似，經(jīng)過(guò)陣發(fā)性子宮收縮，排出胎兒及胎盤同時(shí)出現(xiàn)陰道流血。先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，流血后數(shù)小時(shí)至數(shù)日可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛。經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠，如癥狀加重則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)是在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上陰道流血增多，腹痛加劇或出現(xiàn)胎膜破裂，此時(shí)流產(chǎn)已不可避免，所以它又稱為不可避免流產(chǎn)，這時(shí)應(yīng)及早到醫(yī)院排出殘余組織，胎盤殘留過(guò)久可形成胎盤息肉，引起反復(fù)出血、貧血及繼發(fā)感染，或?qū)е赂鼑?yán)重的不全流產(chǎn)。不全流產(chǎn)為持續(xù)大量出血，量多者可休克，情況危急，若發(fā)生即應(yīng)立即去醫(yī)院就診。難免流產(chǎn)的另一個(gè)結(jié)局是完全流產(chǎn)，妊娠物完全排出，血流逐漸停止，若無(wú)感染可不作特殊處理。

　　判斷要點(diǎn)：腹痛出現(xiàn)在陰道流血之后，隨著流產(chǎn)癥狀的加劇，腹痛加劇。整個(gè)過(guò)程都伴隨著陰道流血。

　　腹痛警示2：宮外孕

　　妊娠時(shí)受精卵著床于子宮腔以外，稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮外孕。

　　TIPS：

　　以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，表現(xiàn)為懷孕6—8周或更長(zhǎng)時(shí)間的停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量少、點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色，也可量較多，似月經(jīng)量，下腹一側(cè)出現(xiàn)隱痛或脹痛，嚴(yán)重者突感患側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，疼痛為陣發(fā)性或持續(xù)性，可有肛門墜脹感，內(nèi)出血多時(shí)可有全腹疼痛、惡心嘔吐。腹痛可出現(xiàn)于陰道流血前或后或同時(shí)發(fā)生，部分患者由于出血量多，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏快而細(xì)弱，血壓下降。

　　判斷要點(diǎn)：一般停經(jīng)6-8周后突然感覺(jué)到下腹部撕裂樣劇痛，陰道流血量可多可少，腹痛可出現(xiàn)于陰道流血前或后或同時(shí)發(fā)生。

　　腹痛警示3：胎盤早剝

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。

　　TIPS：

　　輕者以外出血為主，為較多量的陰道流血，色暗紅，無(wú)腹痛或輕微腹痛，子宮軟、無(wú)壓痛，宮縮有間歇。重者常為內(nèi)出血或混合出血，陰道流血量不多，而為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱，子宮硬如板狀，如有宮縮則持續(xù)不能放松?？刹l(fā)出血性休克，急性腎衰，胎兒宮內(nèi)死亡，是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

　　判斷要點(diǎn)：嚴(yán)重胎盤早剝者腹痛癥狀為突發(fā)性、持續(xù)性腹痛伴腰酸、腰背痛，子宮硬，有壓痛，出血量可不多。

　　腹痛警示4：葡萄胎

　　葡萄胎是一種妊娠期的良性腫瘤。

　　TIPS：

　　完全性葡萄胎者最常見(jiàn)癥狀為停經(jīng)8—12周后有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多，確診后應(yīng)及早手術(shù)，以求保留子宮，避免其發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其可能的高危因素有營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及年齡，飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪者，或大于35歲，小于20歲的婦女發(fā)生率高。

　　判斷要點(diǎn)：由于葡萄胎增長(zhǎng)迅速和子宮過(guò)度快速擴(kuò)張，可有陣發(fā)性下腹痛，腹部呈脹痛或鈍痛。一般能忍受，常發(fā)生于陰道流血前，也可伴有妊娠嘔吐，出現(xiàn)時(shí)間較正常者早(一般為停經(jīng)6周前后開始)出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食、厭食油膩、惡心、晨起嘔吐，癥狀重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或有妊娠高血壓綜合癥征象如高血壓、下肢水腫和尿中有白色絮狀沉淀。

　　腹痛警示5：子宮破裂

　　子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過(guò)程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科并發(fā)癥。

　　TIPS：

　　子宮破裂常發(fā)生于瞬間，之前產(chǎn)婦感覺(jué)下腹持續(xù)劇痛，極度不安，面色潮紅、呼吸急促，此時(shí)為先兆子宮破裂；子宮破裂瞬間撕裂樣劇痛，破裂后子宮收縮停止，疼痛可緩解，隨著血液、羊水、胎兒進(jìn)入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加重，孕婦呼吸急促、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降陷于休克狀態(tài)。

　　判斷要點(diǎn)：多出現(xiàn)于分娩中，子宮破裂時(shí)，準(zhǔn)媽媽會(huì)感到下腹部持續(xù)劇痛，極度不安，面色潮紅、呼吸急促；子宮破裂瞬間劇痛，破裂后疼痛減輕，孕婦陷于休克狀態(tài)。

　　腹痛警示6：妊娠合并闌尾炎

　　TIPS：

　　妊娠早期表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振，多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即先為全腹痛漸變成右下腹痛，右下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張。妊娠中、晚期腹痛多不明顯，無(wú)特異癥狀。故妊娠中、晚期闌尾位置改變及診斷較困難，誤診率高。

　　判斷要點(diǎn)：不易判斷，如感不適應(yīng)立即到醫(yī)院作化驗(yàn)檢查。

　　文/杜贇

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