先天不足后天補(bǔ)

先天不足后天補(bǔ)

　　早產(chǎn)兒與足月兒營(yíng)養(yǎng)需求不同

　　早產(chǎn)兒由于先天條件不足，胃容量的感受性差，有胃排空延遲現(xiàn)象，腸胃蠕動(dòng)也較弱。因此，提供足夠且易消化吸收的營(yíng)養(yǎng)素，可避免早產(chǎn)兒因器官及生理功能尚未完全成熟而引發(fā)的許多營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

　　早產(chǎn)兒的身體組成顯然與足月兒不同。懷孕28周的早產(chǎn)兒，體脂肪比率可能少于體重的1%，而足月兒體脂肪比率則約增至15～16%。足月兒的能量?jī)?chǔ)存接近7000卡，其中約75%是脂肪。因此，足月兒更能處理出生前后的壓力，且在沒(méi)有嚴(yán)重代謝情況下，可儲(chǔ)存能量來(lái)維持體溫。

　　相比之下，早產(chǎn)兒由于先天條件的不足，對(duì)胃容量的感受性差，胃排空又延遲，腸胃蠕動(dòng)也較弱。因此，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)使胎兒在出生后能跟得上在母體子宮內(nèi)的生長(zhǎng)速度，并且提供容易消化吸收的營(yíng)養(yǎng)素，可避免因早產(chǎn)兒器官及生理功能尚未完全成熟而引發(fā)的許多營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

　　能量

　　早產(chǎn)兒要達(dá)到適當(dāng)?shù)捏w重常會(huì)遇到許多阻礙，如吞咽能力、小腸機(jī)能障礙、胃食道逆流和吸收不良脂肪、糖類(lèi)的消化差等，都是造成能量利用性較低的原因。此外，隔離較少(出保溫箱)的早產(chǎn)兒在能量貯存不多的情況下，用生長(zhǎng)所需的熱量來(lái)維持體溫，也會(huì)促使皮下脂肪減少，使代謝速度增加。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)所需熱量每天約為105～130卡/千克。體重2千克的早產(chǎn)兒每天約需260～320毫升的奶水。

　　水分

　　脫水是常見(jiàn)的問(wèn)題。體重1千克的早產(chǎn)兒的水分喪失是足月兒的2～3倍。早產(chǎn)兒腎臟稀釋和濃縮能力較低，特別是當(dāng)體重低于1千克時(shí)，若每天的液體攝取量少于80毫升/千克，將造成脫水，產(chǎn)生代謝性酸中毒。當(dāng)每天液體供給超過(guò)200毫升/千克，又會(huì)造成液體過(guò)度負(fù)荷和充血性心臟病。

　　糖類(lèi)

　　糖類(lèi)是最主要的能量來(lái)源。胎兒在母體內(nèi)主要利用葡萄糖，而在出生后由喂食開(kāi)始接觸到雙糖。不過(guò)，早產(chǎn)兒雙糖分解酵素均有不足現(xiàn)象。母奶及配方奶約含40%的糖類(lèi)，主要是乳糖，可加強(qiáng)鈣的保留及吸收。懷孕24周就出生的早產(chǎn)兒，消化乳糖的能力極低，乳糖酵素活性只有足月兒的30%。

　　脂質(zhì)

　　早產(chǎn)兒的膽汁及胰脂解酵素濃度較低，容易造成脂肪消化不良。母奶中含膽鹽可刺激脂解酵素，因此脂肪消化比牛奶好，且早產(chǎn)兒的母乳含有接近50%的脂肪是中鏈脂肪酸，約為足月兒母乳的2倍。

　　蛋白質(zhì)

　　懷孕3個(gè)月之后，胎兒小腸已建立了對(duì)胺基酸的主動(dòng)運(yùn)輸系統(tǒng)，同時(shí)肝臟也能合成主要的血漿蛋白質(zhì)。因此，早產(chǎn)兒有能力消化吸收蛋白質(zhì)。牛奶中蛋白質(zhì)成分，乳清蛋白比酪蛋白容易消化。

　　維生素

　　維生素D有利于鈣的吸收，維生素K則可有效避免新生兒出血性疾病。

　　表一早產(chǎn)兒腸道營(yíng)養(yǎng)每日維生素建議量如下：

　　礦物質(zhì)

　　早產(chǎn)兒腎臟會(huì)過(guò)度流失礦物質(zhì)，因此，礦物質(zhì)需求比足月兒高。

　　鈣

　　足月兒75%的總鈣量是從懷孕24周到分娩期逐漸產(chǎn)生的。因此早產(chǎn)兒需補(bǔ)充鈣，幫助骨骼生長(zhǎng)。喂食母乳的早產(chǎn)兒，其鈣吸收率可達(dá)90%。

　　鐵

　　所有的新生兒(包括早產(chǎn)兒)，出生時(shí)體內(nèi)的鐵可提供其體重2倍的需要。早期研究發(fā)現(xiàn)，添加鐵的配方，因鐵和細(xì)胞上多元不飽和脂肪酸作用，易造成溶血性貧血，這是維生素E不足造成?，F(xiàn)在的配方已調(diào)節(jié)維生素E和多元不飽和脂肪酸的比例(≥0.7)，所以添加鐵是安全的。

　　母乳含有鐵結(jié)合蛋白，可增加鐵的運(yùn)送，因此母乳的鐵吸收率較佳，是添加鐵配方奶的10倍。但母乳中鐵含量仍不夠早產(chǎn)兒的需要，因此建議在早產(chǎn)兒出生第二周到第二個(gè)月之間補(bǔ)充鐵。

　　鐵補(bǔ)充建議量如下：出生體重低于1千克每天需4毫克/千克；出生體重1～1.5千克每天需3毫克/千克，出生體重1.5～2.5千克則每天需2毫克/千克。微量元素鋅缺乏可能出現(xiàn)生長(zhǎng)速度遲緩，而銅缺乏則造成早產(chǎn)兒體重增加不足、腹瀉、水腫等現(xiàn)象。

　　母奶喂食為最佳選擇

　　早產(chǎn)兒配方奶與母奶之間的成份及含量的比較參看表二。早產(chǎn)兒配方熱量為20～24卡/盎司，這可提供適當(dāng)?shù)臒崃慷缓嘤嗟囊后w，適合胃容量有限的早產(chǎn)兒。

　　碳水化合物占總熱量約為40～50%，其來(lái)源是：玉米糖漿固形物或葡萄糖聚合物，兩者可使配方有較低的滲透壓。脂肪方面，早產(chǎn)兒配方含有容易吸收的中鏈脂肪酸。足月兒使用的配方奶其礦物質(zhì)及維生素含量，無(wú)法滿足早產(chǎn)兒的需要，因此，早產(chǎn)兒配方中應(yīng)特別添加鈣、磷、鈉及維生素。早產(chǎn)兒以母奶喂食是最佳選擇，但仍需加鐵補(bǔ)充。若沒(méi)有母奶，則體重低于2公斤的早產(chǎn)兒，要加鐵強(qiáng)化的早產(chǎn)兒配方喂食。

　　表二早產(chǎn)兒配方與母奶的比較

　　早產(chǎn)兒以母奶喂食是最佳選擇，但仍需加鐵補(bǔ)充。若沒(méi)有母奶，則體重低于2公斤的早產(chǎn)兒，要加鐵強(qiáng)化的早產(chǎn)兒配方喂食。

　　文/營(yíng)養(yǎng)師