生育保險(xiǎn)政策問(wèn)答

生育保險(xiǎn)政策問(wèn)答

　　11月1日，備受關(guān)注的《上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法》正式實(shí)施了，那么，育齡女性究竟能享受什么樣的保險(xiǎn)待遇呢？　

　　問(wèn)：在11月1日之前、醫(yī)保條例施行之后生育的女性是否可以適用《生育保險(xiǎn)辦法》？　

　　答：11月1日之前生育的女性都不適用這個(gè)辦法?！?/P>

　　問(wèn)：制定《生育保險(xiǎn)辦法》的目的是什么？　

　　答：實(shí)施《上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法》，建立城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)制度，是為了進(jìn)一步完善上海的社會(huì)保險(xiǎn)體系，適應(yīng)本市就業(yè)機(jī)制的市場(chǎng)化，促進(jìn)婦女靈活就業(yè)，確實(shí)保證婦女在生育期間得到必要的基本生活待遇和基本醫(yī)療保障，充分體現(xiàn)婦女生育的社會(huì)價(jià)值，全面保障婦女的合法權(quán)益，均衡單位的生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解目前普遍存在的婦女生育與就業(yè)之間的矛盾，進(jìn)一步改善婦女的就業(yè)環(huán)境?！?/P>

　　問(wèn)：個(gè)人是否需要繳納保險(xiǎn)費(fèi)用？生育保險(xiǎn)基金如何籌集？　

　　答：《生育保險(xiǎn)辦法》明確規(guī)定，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?！掇k法》實(shí)施后，本市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金暫從城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)，個(gè)人不承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，也不再增加單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。其中城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金按全市繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的工資總額的0.5％劃轉(zhuǎn)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按全市繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的工資總額的0.3％劃轉(zhuǎn)。關(guān)于《辦法》中“用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)的0.8％的比例繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)”的規(guī)定，在本市對(duì)有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率進(jìn)行調(diào)整時(shí)再實(shí)行?！?/P>

　　問(wèn)：哪些生育婦女可申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇？　

　　答：屬于下列情形之一的生育婦女，均可按《辦法》規(guī)定申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇：（一）具有本市城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)婦女，其所在單位已經(jīng)參加本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)并按規(guī)定建立了個(gè)人帳戶的；（二）具有本市城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)婦女從業(yè)時(shí)按規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)并按規(guī)定建立了個(gè)人帳戶的；（三）具有本市城鎮(zhèn)戶籍的自由職業(yè)者、非正規(guī)就業(yè)勞動(dòng)組織人員，參加本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)并按規(guī)定建立了個(gè)人帳戶的；（四）其他在本市城鎮(zhèn)單位就業(yè)，并按本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)比例繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的生育婦女?！?/P>

　　問(wèn)：哪些是屬于“計(jì)劃內(nèi)生育”？　

　　答：生育婦女符合下列情形之一的，均屬于“計(jì)劃內(nèi)生育”：（一）計(jì)劃內(nèi)生育第一胎的；（二）符合計(jì)劃內(nèi)生育第二個(gè)孩子條件并經(jīng)市或區(qū)縣計(jì)生委批準(zhǔn)的；（三）屬于計(jì)劃內(nèi)生育但妊娠后流產(chǎn)的?！?/P>

　　問(wèn)：生育保險(xiǎn)待遇包括哪些？　

　　答：生育保險(xiǎn)包括生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼兩部分?！?/P>

　　問(wèn)：怎樣申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇（生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼）？同時(shí)需要提供哪些資料？　

　　答：符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的生育婦女，可自生產(chǎn)或流產(chǎn)后90天內(nèi)向單位或個(gè)人繳費(fèi)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理享受生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)手續(xù)。其中失業(yè)婦女應(yīng)到戶籍所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理享受生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)手續(xù)?！?/P>

　　申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇時(shí)須同時(shí)提供下列材料：（一）生育婦女戶籍所在地的街道計(jì)劃生育行政部門出具的《申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇計(jì)劃生育審核表》；（二）生育婦女的身份證；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《生育醫(yī)學(xué)證明》；失業(yè)的生育婦女除提供上述材料外，另須提供經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核的《勞動(dòng)手冊(cè)》；委托他人申請(qǐng)的，還須提供委托人的委托書(shū)和被委托人的身份證；參加本市農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)，但按本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)比例繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的從業(yè)生育婦女另須提供農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的繳費(fèi)情況證明?！?/P>

　　問(wèn)：生育生活津貼的享受期限如何規(guī)定的？　

　　答：生育生活津貼的享受期限：（一）妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上生產(chǎn)或者妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，按3個(gè)月享受生育生活津貼；（二）妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)的，按1個(gè)半月享受生育生活津貼；（三）妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)或者患子宮外孕的，按1個(gè)月享受生育生活津貼?！?/P>

　　妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上生產(chǎn)或者妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，除了按正常的3個(gè)月享受生育生活津貼外，還可按照下列規(guī)定享受生育生活津貼：　

　　（一）難產(chǎn)的，增加半個(gè)月的生育生活津貼；（二）符合計(jì)劃生育晚育條件的，增加半個(gè)月的生育生活津貼；（三）多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育生活津貼。　

　　問(wèn)：生育生活津貼的標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)發(fā)？　

　　答：生育婦女繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿一年的，其生育生活津貼按下列辦法計(jì)發(fā)：（一）從業(yè)婦女，按本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)。　

　　個(gè)體工商戶及其幫工、自由職業(yè)者的月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)最高不超過(guò)本市上年度職工月平均工資?！?/P>

　　（二）在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限內(nèi)的失業(yè)婦女，按經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)?！?/P>

　　超過(guò)失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取期限的失業(yè)婦女，按本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的本市同類人員的失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)?！?/P>

　　從業(yè)婦女，其生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月領(lǐng)取的生育生活津貼，因本人上一年度月平均工資收入高于全市職工月平均工資300％，超過(guò)部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)而不足其繳費(fèi)年度工資收入的，不足部分應(yīng)當(dāng)由單位發(fā)放?！?/P>

　　生育婦女繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)不滿一年的，其生育生活津貼按下列辦法計(jì)發(fā)：（一）從業(yè)婦女，按本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月本市企業(yè)職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)。　

　?。ǘ┰陬I(lǐng)取失業(yè)補(bǔ)助金期限內(nèi)的失業(yè)婦女，按經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的失業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)。　

　　超過(guò)失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取期限或者暫停領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金以及符合領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金條件但未領(lǐng)取過(guò)失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)婦女，按經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的本市同類人員的失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)?！?/P>

　　問(wèn)：生育婦女的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼是如何規(guī)定的？　

　　答：生育婦女的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：（一）妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上生產(chǎn)或者妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為2500元；（二）妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為400元；（三）妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)或子宮外孕的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為200元?！?/P>

　　問(wèn)：從業(yè)婦女在生育期間是否還須繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)？　

　　答：從業(yè)婦女在領(lǐng)取生育津貼期間仍應(yīng)按規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。與單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的從業(yè)婦女個(gè)人繳納部分由其所在單位代扣代繳。從業(yè)婦女領(lǐng)取的月生育生活津貼扣除個(gè)人應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，低于本市企業(yè)職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)足。　

　　按本市企業(yè)職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)享受生育生活津貼的，在規(guī)定的享受期限內(nèi)適逢本市企業(yè)職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的，可按新的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！?/P>

　　問(wèn)：辦法的主要特點(diǎn)是什么？　

　　答：除了一般社會(huì)保險(xiǎn)所具有的強(qiáng)制性，社會(huì)性，供給性等特點(diǎn)，還具有以下特點(diǎn)：　

　　1、社會(huì)化程度較高：即生育婦女在生育期間與企業(yè)適當(dāng)剝離，不受單位的各種影響，生育保險(xiǎn)費(fèi)只需由個(gè)人直接向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算即可?！?/P>

　　2、保險(xiǎn)覆蓋面廣：一方面單位參保范圍突破了國(guó)家生育保險(xiǎn)辦法試行條例（1994年頒），除了城鎮(zhèn)企業(yè)外，擴(kuò)大到事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體工商戶等，另一方面在個(gè)人待遇對(duì)象享受范圍上突破了國(guó)家生育保險(xiǎn)試行條例（1994年頒），除了企業(yè)職工外，擴(kuò)大到具有上海城鎮(zhèn)戶籍、參加本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的女性，無(wú)論處于何種就業(yè)狀態(tài)，即使處于失業(yè)狀態(tài)，只要在就業(yè)時(shí)曾經(jīng)參加過(guò)城鎮(zhèn)保險(xiǎn)辦法也可享受；3、個(gè)人不繳費(fèi)，又不增加單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，具有一定的福利性：暫從城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)中劃轉(zhuǎn)；4、保障基本的生活和醫(yī)療待遇：本辦法在待遇處理上既體現(xiàn)公平，又體現(xiàn)效益。其中生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼體現(xiàn)公平原則，生育生活補(bǔ)貼費(fèi)體現(xiàn)效益原則；5、與其他社會(huì)保險(xiǎn)的接口較多：與養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)均有聯(lián)系，把參加養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)作為享受生育保險(xiǎn)的必備條件。　

　　問(wèn)：辦法出臺(tái)后，是否會(huì)影響原來(lái)婦女“三期”享受的假期規(guī)定？　

　　答：不受影響。原來(lái)婦女享受的假期規(guī)定仍按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。　

　　問(wèn)：持藍(lán)印戶口的婦女是否在《辦法》享受范圍內(nèi)？　

　　答：不在享受范圍。　

　　問(wèn)：《辦法》中提到的工資性收入如何理解？　

　　答：工資性收入是指：女職工請(qǐng)產(chǎn)假或請(qǐng)產(chǎn)假前正常出勤月的，企業(yè)根據(jù)國(guó)家和本市的規(guī)定以及勞動(dòng)合同的約定，以各種形式支付給勞動(dòng)者的報(bào)酬，即列入工資總額統(tǒng)計(jì)的全部工資收入?！?/P>

　　問(wèn)：哪四種婦女不適用本《辦法》？　

　　答：第一種：從未繳納過(guò)城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的生育婦女；第二種：在單位務(wù)工的或未在城鎮(zhèn)居住的外地生育婦女，未繳納過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，建立的是勞務(wù)關(guān)系，非勞動(dòng)關(guān)系；第三種，務(wù)農(nóng)，或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工作的本市農(nóng)村婦女；第四種：參加本市農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)但沒(méi)有按照城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)的外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)工作的婦女?！?/P>

　　問(wèn)：如何理解《辦法》中第十五條第三款規(guī)定的“生產(chǎn)或流產(chǎn)的從業(yè)婦女已經(jīng)享受的生育生活津貼不足其應(yīng)享受的工資性收入的，不足部分的發(fā)放，按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”？　

　　答：舉例說(shuō)明：如一從業(yè)婦女上一年度月工資性收入為5000元人民幣，高于本市月平均工資300％，按規(guī)定其最高繳費(fèi)基數(shù)是3855元人民幣，則其生育生活津貼為3855元人民幣，不足部分1145元人民幣應(yīng)由企業(yè)自行解決?！?/P>

　　問(wèn)：人工流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)如何解決？　

　　答：人工流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，因此不存在由本辦法解決的問(wèn)題?！?/P>

　　問(wèn)：《辦法》出臺(tái)后，生育婦女平均待遇大約有多少？　

　　答：第一項(xiàng)：生育生活津貼經(jīng)測(cè)算，平均每人享受醫(yī)療期限大約為112天（三個(gè)月90天＋晚育15天＋難產(chǎn)7－8天），則人均生育生活津貼是4816元人民幣（按照全市月平均工資1280元人民幣計(jì)）；第二項(xiàng)：生育醫(yī)療費(fèi)津貼是2500元人民幣；第三項(xiàng)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)已承擔(dān)部分住院分娩醫(yī)療費(fèi)按人均1445元人民幣計(jì)，三項(xiàng)合計(jì)為人均待遇是8761元人民幣?！?/P>

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