影響孤獨(dú)癥預(yù)后的因素有哪些

影響孤獨(dú)癥預(yù)后的因素有哪些

　　一般說(shuō)來(lái)，孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后好壞與發(fā)現(xiàn)疾病苗頭早晚、疾病嚴(yán)重程度、早期言語(yǔ)發(fā)育情況、認(rèn)知功能、是否伴有其它疾病、是否用藥、是否訓(xùn)練等多種因素有關(guān)?！?/P>

　　心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥的實(shí)質(zhì)的損害是認(rèn)知障礙，表現(xiàn)在早期的分享性注意和扮演行為上。分享性注意是指與他人共同分享對(duì)某種事物的興趣，當(dāng)孤獨(dú)癥面對(duì)一種物品時(shí)不是與他人分享興趣，而是要得到它，這種障礙是孤獨(dú)癥的早期癥狀之一。就象在前面第一部分中講到的那樣，不會(huì)進(jìn)行扮演性游戲也是孤獨(dú)癥的早期表現(xiàn)之一。如果能發(fā)現(xiàn)早期癥狀，進(jìn)行早期診斷、早期干預(yù)和教育無(wú)疑會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極而有效的影響?！?/P>

　　孤獨(dú)癥患兒沒(méi)有獨(dú)立交往的能力，不會(huì)根據(jù)環(huán)境要求改變自己的行為方式來(lái)適應(yīng)環(huán)境，這種障礙隨著年齡增大顯得更為突出。伴有嚴(yán)重智力低下者，無(wú)任何言語(yǔ)功能、無(wú)法克制和難以治療的尖叫、自傷等行為持續(xù)存在，直接威脅著生存，給教育和干預(yù)帶來(lái)障礙，作為家長(zhǎng)，是很容易辨認(rèn)出孩子的這些異常的?！?/P>

　　一部分患兒到青春期以后癥狀可有改善，古怪刻板的行為減少，社會(huì)交往和適應(yīng)社會(huì)的能力或多或少地提高。但仍表現(xiàn)為與人交往困難，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，回避他人；在不涉及社交能力時(shí)，也能干好某些簡(jiǎn)單、機(jī)械的事情。　

　　早期或在確診為孤獨(dú)癥之前已有較好的語(yǔ)言或言語(yǔ)功能者預(yù)后較好。盡管疾病本身使他們發(fā)展語(yǔ)言的潛能受到限制，但他畢竟是具有這種潛能或基礎(chǔ)，使用規(guī)范化的語(yǔ)言訓(xùn)練效果比語(yǔ)言或言語(yǔ)功能差的患者效果好?！?/P>

　　Seatmor等觀察到高功能水平孤獨(dú)癥預(yù)后較低功能水平為好，他報(bào)道16名6歲以下，IQ大于65的孤獨(dú)癥患兒，有半數(shù)可完成大學(xué)學(xué)業(yè)，能獨(dú)立生活。即使是高功能水平孤獨(dú)癥兒童，其業(yè)余活動(dòng)面或活動(dòng)內(nèi)容也是有限制的，不會(huì)做建設(shè)性的決策或提建設(shè)性意見(jiàn)。　

　　伴有其它疾病者如嚴(yán)重先天性心臟病、癲癇、肝腎損害、結(jié)節(jié)性硬化等預(yù)后較差，伴有聽(tīng)力受損、特殊生活技能問(wèn)題者預(yù)后較差?！?/P>

　　針對(duì)某些精神癥狀給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煙o(wú)疑也會(huì)影響他們的預(yù)后。美國(guó)學(xué)者Perry等人于1989年將70例孤獨(dú)癥患兒隨機(jī)分為氟哌啶醇治療組和安慰劑對(duì)照組，在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的觀察后發(fā)現(xiàn)，藥物治療組在改善癥狀和提高功能水平等方面都有顯著進(jìn)步?！?/P>

　　早期訓(xùn)練教育是孤獨(dú)癥得以康復(fù)的有效方法之一。其目的在于：改善其社會(huì)化行為，首先學(xué)會(huì)與家庭成員的相處和交往；盡可能多地教他們自理生活的能力，掌握生活實(shí)用技能和進(jìn)一步學(xué)習(xí)的能力；培養(yǎng)滿足職業(yè)所需的基本能力；增加對(duì)社會(huì)生活的了解和探索的興趣。研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后進(jìn)入成年早期的孤獨(dú)癥患者大約5%不再依賴他人而找到某種有報(bào)酬的工作；10%患者癥狀改善但仍需要保護(hù)；25%取得進(jìn)步但還不能獨(dú)立生活。McEachin等人在1993年對(duì)19例孤獨(dú)癥患者進(jìn)行了一對(duì)一的行為訓(xùn)練，每周訓(xùn)練40個(gè)小時(shí)，訓(xùn)練長(zhǎng)達(dá)2年以上。結(jié)果顯示訓(xùn)練組在IQ、社會(huì)適應(yīng)能力、人際交往、行為和情緒癥狀、伙伴關(guān)系、同情心、家庭關(guān)系等方面都有改善，47%可進(jìn)入普通學(xué)校上學(xué)。上海市心理咨詢中心兒童心理咨詢部正在開(kāi)展一對(duì)一的訓(xùn)練，以幫助孤獨(dú)癥兒童早日康復(fù)?！?/P>

　?。ㄗ髡呦担荷虾Ｊ芯裥l(wèi)生研究所兒童行為研究室主任，心理學(xué)博士） 

(責(zé)任編輯:暖暖的陽(yáng)光)