小兒乙型肝炎的預(yù)防和抗病毒治療

小兒乙型肝炎的預(yù)防和抗病毒治療

　　我國(guó)是乙型肝炎（乙肝）的高發(fā)區(qū)。母嬰傳播是我國(guó)乙肝病毒（HBV）傳播的重要途徑，母親患乙肝或HBV攜帶者，很易將病毒傳染給嬰兒，據(jù)統(tǒng)計(jì)在未用乙肝疫苗預(yù)防前，HBsAg陽(yáng)性的母親其母嬰傳播率為40%-50%，母親HBsAg滴度高，HbeAg同時(shí)陽(yáng)性者，其嬰兒感染率為90%-100%。嬰兒感染時(shí)間較早，發(fā)展為HBsAg長(zhǎng)期攜帶的機(jī)會(huì)越多。兒童慢性乙肝或攜帶者中，血清HBsAg及抗HBc同時(shí)持續(xù)陽(yáng)性者較成人多見。　

　　母嬰傳播方式可能有二種：1、產(chǎn)前或?qū)m內(nèi)傳播。2、圍產(chǎn)期傳播，主要發(fā)生在分娩過(guò)程中。3、產(chǎn)后傳播，產(chǎn)后喂哺過(guò)程中可感染嬰兒?！?/P>

　　乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）是預(yù)防乙肝比較有效的措施。乙肝疫苗目前以基因重組技術(shù)將HBsAg-DNA克隆入酵母菌中表達(dá)，能大量生產(chǎn)，其價(jià)格低廉，可避免血源疫中可能存在的潛隱性感染。HBIG是含有高滴度的抗HBs血漿經(jīng)純化制成，為特異性高效免疫球蛋白。單用乙肝疫苗保護(hù)率75%-85%,HBIG及乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用，阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為90-95%?！?/P>

　　注射乙肝疫苗免疫程序可選擇0、1、2、6方案，即出生后24小時(shí)內(nèi)第一次注射，以后分別于1、2、6月時(shí)再注射，劑量基因疫苗每次注5ug。HBIG應(yīng)用方法為出生24小時(shí)內(nèi)注射1次，以后每隔1月再注射一次，共計(jì)3次，劑量0.5ml/kg/次。　

　　對(duì)乙肝患兒的治療應(yīng)注意臥床休息。飲食要考慮各種營(yíng)養(yǎng)成分搭配，食物應(yīng)容易消化，每餐不宜攝入過(guò)多，注意防止脂肪肝?！?/P>

　　目前國(guó)際公認(rèn)在治療慢性肝炎的抗病毒藥物中，α干擾素療效是比較確切的。對(duì)乙肝患兒應(yīng)用干擾素α-1b治療后通過(guò)測(cè)定血清及肝內(nèi)乙肝抗原或HBV復(fù)制指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)血清HBV-DNA或HbcAg緩慢下降，同時(shí)肝內(nèi)DNA形成及HbeAg減少，血內(nèi)HBsAg下降很慢，在停用干擾素治療后，病毒清除較持久，并可出現(xiàn)抗HBc，病毒終止復(fù)制量度伴肝功能改善。對(duì)于肝功能正常的乙肝病毒攜帶者來(lái)說(shuō)感染多在嬰幼兒時(shí)期，治療效果較差?！?/P>

　　干擾素作為一種廣譜抗病毒制劑，不能直接殺傷病毒，主要通過(guò)與細(xì)胞表面干擾素受體結(jié)合使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制病毒復(fù)制，此外干擾素有免疫調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力?！?/P>

　　干擾素治療小兒肝炎劑量為<5歲 100萬(wàn)u/次。5-10歲200萬(wàn)u/次，>10歲300萬(wàn)u/次，每周三次，療效為6-12月，應(yīng)用干擾素治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?！?/P>

　　上海市傳染病醫(yī)院兒科 楊俊文教授　
　　三九健康網(wǎng)

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