維生素D缺乏性佝僂病的診斷、治療、預(yù)防

維生素D缺乏性佝僂病的診斷、治療、預(yù)防

　　維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒時(shí)期常見病，多見于3個(gè)月～2歲小兒。因體內(nèi)維生素D缺乏，鈣磷代謝失常，導(dǎo)致以骨骼改變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病?！?/P>

　　(一)診斷要點(diǎn)　

　　依據(jù)病史中高危因素，癥狀體征、X線及血生化指標(biāo)進(jìn)行佝僂病的臨床分期 (活動(dòng)期包括初期和激期，恢復(fù)期和后遺癥期)，根據(jù)骨骼改變程度可將佝僂病分為輕、中、重三度?！?/P>

　　1.高危因素　

　　(1)高危發(fā)病年齡 生后12個(gè)月內(nèi)嬰兒，尤其6個(gè)月內(nèi)嬰兒為佝僂病的高發(fā)年齡，因生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需相對(duì)多的維生素D和鈣以滿足生長(zhǎng)的需要，如未及時(shí)補(bǔ)充，易發(fā)生佝僂病。　

　　(2)早產(chǎn)、多胎及低出生體重嬰兒 早產(chǎn)、多胎及低出生體重嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)鈣、磷不足，生后又生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，需較多的維生素D以滿足需要，如補(bǔ)充維生素D不足，則易發(fā)生佝僂?。弧?/P>

　　(3)喂養(yǎng)不當(dāng) 嬰兒每日需要維生素D10μg(400IU)，牛乳中維生素D含量極少(1μg/L)，雖含鈣、磷多，但因酪蛋白高、乳糖含量低，影響鈣的吸收，易發(fā)生佝僂病。喂以谷類為主時(shí)，因含大量植酸，使鈣、磷不易被吸收，也可導(dǎo)致佝僂病發(fā)病增高?！?/P>

　　(4)日光照射不足 日光中，波長(zhǎng)為296～310nm的紫外線，可使皮膚中的7-脫氫膽固醇變?yōu)槟懝腔?，即?nèi)源性維生素D3，因此，日光照射不足使內(nèi)源性維生素D3生成減少，導(dǎo)致佝僂病。寒冷的冬、春季節(jié)日照時(shí)間短且紫外線較弱，小兒戶外活動(dòng)減少，故紫外線照射量明顯不足而易發(fā)生佝僂病，據(jù)調(diào)查，孕晚期母親曬太陽的量和維生素D攝入量與她們嬰兒的佝僂病發(fā)生有顯著的相關(guān)性。因此，冬、春季節(jié)母親孕晚期曬太陽時(shí)間不足，使出生嬰兒易發(fā)生佝僂病?！?/P>

　　(5)患其他疾病的小兒 肝膽或胃腸道疾病影響維生素D和鈣，磷的吸收及利用。肝、腎疾病使維生素D在肝、腎中羥化作用發(fā)生障礙，具有活性的1，25-(OH)2D生成減少，導(dǎo)致鈣、磷代謝失衡，而發(fā)生佝僂病。長(zhǎng)期使用抗驚厥藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥等，因刺激肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)活性，使維生素D和25-OHD加速分解為無活性的代謝物，而導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生?！?/P>

　　2.癥狀 早期佝僂病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有多汗心&驚和煩躁不安等，多與周圍環(huán)境條件無關(guān)，一般常見于小嬰兒?！?/P>

　　3.體征 以骨骼改變?yōu)橹?，?～6個(gè)月開始出現(xiàn)顱骨軟化征，好發(fā)于枕顳部，但少數(shù)也可屬正常現(xiàn)象；前囟門增大約3×3cm，邊軟；6個(gè)月開始出現(xiàn)雞胸或漏斗胸，肋軟溝及肋串珠改變；8～9個(gè)月出現(xiàn)方顱；會(huì)走以后因兩下肢負(fù)重身體重量易發(fā)生“O”、“X”型腿。若12個(gè)月小兒仍未出牙或18個(gè)月后前囟仍未閉合，應(yīng)考慮除外佝僂病。重度佝僂病小兒，可有全身肌肉松弛，影響小兒運(yùn)動(dòng)功能，動(dòng)作發(fā)育遲緩，表情淡漠，語育發(fā)育遲緩。小嬰兒頭部因多汗刺激而常發(fā)生枕部脫發(fā)形成枕禿，但為非特異性?！?/P>

　　4.X線改變 骨骼改變可通過X線攝片反映出來，通常采取腕部攝片。　

　　5.實(shí)驗(yàn)室檢查 佝僂病的血生化改變以血清中25-OHD濃度最敏感，在發(fā)病初期即明顯降低，血磷降低，血鈣降低或正常，堿性磷酸酶增高?！?/P>

　　(二)治療　

　　1.針對(duì)發(fā)病因素采取相應(yīng)措施，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)，治療原發(fā)病?！?/P>

　　2.藥物治療 主要用維生素D治療，酌情補(bǔ)鈣。活動(dòng)期佝僂病，初期每日口服125～250μg(0.5～1萬單位)，連服一個(gè)月，不能堅(jiān)持口服者，可注射維生素D2每次10000μg（40萬單位)或D3每次7500μg(30萬單位)，用1次即可。激期每日服用維生素D250～500μg(1～2萬單位)，連服一個(gè)月，不能堅(jiān)持口服者肌肉注射維生素D2每次10000μg(40萬單位)或D3每次7500μg(30萬單位)，連用1～2次，每次間隔一個(gè)月。經(jīng)上述治療后，癥狀消失、體征減輕、恢復(fù)。X線、血生化趨于恢復(fù)正常，進(jìn)入恢復(fù)期，在夏、秋季多曬太陽即可，冬季給予維生素D2每次500～5000μg(10～20萬單位)，一次口服或肌注。后遺癥期或3歲以后小兒不需藥物治療。　

　　(三)預(yù)防　

　　應(yīng)從胎兒期開始預(yù)防，孕母應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，妊娠末期補(bǔ)充維生素D2500～5000μg(10～20萬單位)和鈣劑，注意平衡膳食。新生兒應(yīng)盡早戶外活動(dòng)，每日l～2小時(shí)，生后2周開始口服維生素D每日10μg(400IU)。早產(chǎn)兒、低出生體重兒及人工喂養(yǎng)嬰兒在生后1～2周開始口服維生素D每日12.5～25μg(500～1000IU)。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，定期健康檢查，以早期發(fā)現(xiàn)佝僂病，及時(shí)采取治療措施?！?BR>

(責(zé)任編輯:暖暖的陽光)