關(guān)于小兒支氣管哮喘的知識

關(guān)于小兒支氣管哮喘的知識

　　2000年我國抽樣調(diào)查顯示，城市兒童支氣管哮喘平均患病率為1.97%，比10年前明顯增加，其中北京、上海、天津等城市發(fā)率病增加高達1-2倍。

　　支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性疾病，患病人群以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童為主，70%的兒童首次出現(xiàn)哮喘癥狀的年齡在3歲以下，大約有1/3-1/2的兒童哮喘遷延至成人。目前，支氣管哮喘已成為患病率逐年上升、受累人群最多的醫(yī)療問題之一。

　　解讀支氣管哮喘

　　支氣管哮喘是慢性氣道炎癥，這種變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，使易感者對各種激發(fā)因子具有高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄，導(dǎo)致氣流流通受限，出現(xiàn)喘息、氣促、 胸悶、咳嗽等癥狀。

　　慢性氣道炎癥是哮喘癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，存在于哮喘的所有時段。即使沒有哮喘癥狀發(fā)作，這種炎癥也依然長期存在，最終導(dǎo)致哮喘癥狀持久化、惡化甚至死亡。

　　支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

　　1.先兆性癥狀

　　發(fā)作前，常會出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢、咽癢、眼癢和流淚、咳嗽、胸悶等不適表現(xiàn)。

　　2.發(fā)作期癥狀

　　當(dāng)接觸某些變應(yīng)原和遇氣候改變，或因勞累、情緒等其它誘發(fā)因素，可無先兆癥狀而突然發(fā)作，表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難，家人能夠聽到患兒在呼氣時發(fā)出的高音調(diào)哨笛聲。癥狀常歷時幾分鐘或幾小時自行緩解，或經(jīng)治療而緩解。但癥狀反復(fù)發(fā)作，且多發(fā)生在夜間或凌晨。一部分患兒只有咳嗽并無喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，但咳嗽久治不愈。

　　3.身體表現(xiàn)

　　醫(yī)生查體時，可以見不同程度的呼吸困難，并出現(xiàn)三凹征、桶狀胸，聽診時雙肺可聞及哮鳴音，嚴重時呼吸音減低，有奇脈，甚至心率變緩。

　　4.伴隨表現(xiàn)

　　還可能同時伴有過敏性鼻炎或過敏性皮疹等表現(xiàn)。

　　防治支氣管哮喘的新對策

　　基于對哮喘本質(zhì)的最新認識，即炎癥是造成哮喘癥狀及氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，不難理解控制哮喘的關(guān)鍵在于抑制氣道炎癥。因此，哮喘的治療已由過去被動地單純應(yīng)用支氣管擴張劑緩解癥狀，變?yōu)橹鲃拥剡M行局部抗炎治療，以預(yù)防發(fā)作。

　　1.使用吸入性糖皮質(zhì)激素

　　由于藥物與用藥裝置的進展，吸入性糖皮質(zhì)激素已成為治療哮喘的第一線藥物，同時也是最有效的預(yù)防性治療手段。目前，治療方案將哮喘患者的病情按嚴重程度分為4級，每級均有相應(yīng)的治療選擇，采用個體化的階梯式治療規(guī)范，達到并持續(xù)控制至少3個月之后再考慮降級治療，降級后的治療應(yīng)繼續(xù)維持哮喘控制。

　　2.哮喘治療不再僅以緩解發(fā)作為目的

　　為了達到對哮喘的良好控制與完全控制，即盡量少發(fā)作、輕發(fā)作或完全不發(fā)作，最好不再使用支氣管擴張劑，恢復(fù)并保持正常的肺功能，使患兒活動不受限、正常運動、睡眠安寧、不誤工誤學(xué)，并讓藥物治療的不良反應(yīng)降至最低甚至為零。

　　3.患兒及家長的積極參與治療

　　為了達到以上提到的目的，需要患兒及家長積極參與，醫(yī)患之間建立起持續(xù)的伙伴關(guān)系，便于醫(yī)生了解病情變化，并據(jù)病情及時調(diào)整治療計劃，制定長期管理策略，讓患兒避免和控制哮喘的觸發(fā)因素，提供規(guī)律性的隨訪。

　　解析7大常見誤解

　　1.哮喘是治不好的

　　解析誤解：哮喘與兒童的過敏體質(zhì)有一定的關(guān)系，過敏體質(zhì)是由基因所決定的。由于目前還不可能改變基因，因此難以徹底根治。但是，通過規(guī)范的吸入治療與管理，可以做到對哮喘的良好控制與完全控制，使患兒擺脫哮喘困擾，正常地生長發(fā)育，過健康人的生活。

　　2.發(fā)病時才需要治療

　　解析誤解：哮喘的發(fā)作只是冰山一角，即使沒有哮喘癥狀發(fā)作，慢性氣道炎癥依然存在。只有堅持規(guī)范治療，才能徹底消除炎癥，達到哮喘的完全控制，使之不再發(fā)作。由于過去對哮喘的認識與醫(yī)療水平有限，在哮喘發(fā)作時只能緩解癥狀。現(xiàn)認為這種全身用藥治療副作用很大，只是不得已而為之的方法。目前的治療方案是不發(fā)作也應(yīng)進行規(guī)范化治療，從而達到只用很少的藥就能控制哮喘。

　　3.孩子長大后哮喘自然就會好

　　解析誤解：隨著兒童年齡增長與抗病能力的提高，發(fā)生呼吸道感染的機會減少，有一部分兒童的咳喘癥狀也會隨之不再出現(xiàn)。但很多兒童疾病是成人疾病的源頭，支氣管哮喘也不例外。

　　兒童哮喘中約1/3-1/2的孩子會遷延至成人，在兒童期嚴重激素依賴并經(jīng)常住院者約95%轉(zhuǎn)為成人期哮喘，5%-10%的哮喘兒童在成人會變成嚴重哮喘，中、重度哮喘的兒童可能持續(xù)有一定程度的氣道高反應(yīng)性，并有終生哮喘的危險。另外，兒童處在生長發(fā)育包括肺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果哮喘得不到良好控制，受到損害的肺功能無法自然恢復(fù)。

　　因此，兒童哮喘決不能輕視，認為隨著生長發(fā)育能夠自愈，這樣容易錯失治療時機，影響兒童未來的生活質(zhì)量。

　　4.治療哮喘一定要用抗生素

　　解析誤解：哮喘是慢性氣道炎癥，但這種炎癥是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥，與細菌感染引起的炎癥完全不是一回事。因此，治療細菌感染有效的抗生素對哮喘炎癥是無效的。哮喘治療需合理地抗過敏性炎癥，首選吸入型糖皮質(zhì)激素而不是抗生素，沒必要濫用抗菌素。只有當(dāng)哮喘患兒合并發(fā)生細菌感染時，才有必要正規(guī)使用抗生素。

　　5.使用激素治療哮喘有副作用

　　解析誤解：腎上腺皮質(zhì)激素治療是否會出現(xiàn)副作用，取決于用藥的劑型、劑量與使用方法。一般而言，全身性大劑量長期用藥，確實會導(dǎo)致嚴重的副作用。但吸入激素治療哮喘，只要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下正確掌握吸入用藥的方法，規(guī)范地進行個體化的治療，完全可以避免副作用。

　　許多家長害怕吸入激素治療，卻不知道哮喘發(fā)作時經(jīng)常采用的靜脈治療，注射的就是激素(地塞米松，氫化考的松等)，這些全身性激素的使用劑量遠遠超過吸入性激素。更有一些人誤信虛假廣告，盲目服用所謂的“純中藥”。其實，造假者為了取得療效，常在藥中摻有大量激素(強的松)且劑量不詳。由于毫不知情，往往會導(dǎo)致嚴重的副作用。

　　6.激素會影響兒童的生長發(fā)育

　　解析誤解：很多人在考慮哮喘兒童的生長發(fā)育問題時本末倒置。其實，哮喘本身會抑制兒童的生長發(fā)育已是不爭的事實。哮喘正規(guī)治療的目的之一，就是要把藥物的不良反應(yīng)降到最少或完全沒有。規(guī)范化吸入激素治療由于是局部用藥，使用劑量小并能很好地控制哮喘，因而非但沒有副作用，而且還可消除哮喘所造成的生長發(fā)育障礙，促進兒童生長。

　　7.吸入激素治療效果不好

　　如果哮喘的診斷沒有問題，出現(xiàn)這種結(jié)果往往是誤以為只要吸藥就行了，而沒掌握吸入治療的正確方法，也沒有定期復(fù)診或自行停藥。吸入治療效果如何，與藥物、藥物裝置及吸藥技巧關(guān)系密切。在正規(guī)的哮喘門診就診時，醫(yī)生會據(jù)兒童的年齡、病情及合作能力，為其選用適當(dāng)?shù)乃幬飫┬?、劑量與吸藥裝置，并教會正確的使用方法。

　　家長要認真關(guān)注?？漆t(yī)生的講解與演示，掌握正確的吸入方法與劑量，學(xué)習(xí)與用藥有關(guān)的各種注意事項(包括如何判斷藥物裝置中是否還有藥)，并協(xié)助鼓勵患兒每日按時用藥。如果對用藥有任何疑問，如是否該減量、換藥或停用，都應(yīng)及時復(fù)診，與醫(yī)生商討，切不可自以為是，自作主張。定期復(fù)診時應(yīng)攜帶所用的藥物與裝置，有利于醫(yī)生檢查并指導(dǎo)。哮喘治療的效果，取決于醫(yī)生與患兒及家長的共同努力，缺一不可。

　　小鏈接：免疫乳與過敏反應(yīng)

　　最近一項國家自然科學(xué)基金委員會資助研究項目的結(jié)果顯示，免疫乳中的抗炎因子與其他活性生理因子協(xié)同作用，可以使過敏癥患者，包括支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮炎等的紊亂生理狀態(tài)恢復(fù)正常。(文/李海浪 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院主任醫(yī)師)

　　專家簡介

　　李海浪　主任醫(yī)師、教授、東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室主任、碩士生導(dǎo)師，曾任東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院兒科主任，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會江蘇分會兒科?？茖W(xué)會委員。曾赴加拿大蒙特利爾兒童醫(yī)院進修一年，從事兒科專業(yè)臨床、教學(xué)、科研工作近30年，尤其擅長新生兒疾病、小兒哮喘、兒童性早熟、小兒腎臟病、兒科疑難雜癥的診治及嬰兒先天性心臟病圍手術(shù)期的監(jiān)護治療。建立南京市首家新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，有效進行危重新生兒的救治。對兒童心理行為有較深研究，現(xiàn)在醫(yī)院開設(shè)哮喘專科門診，是哮喘國際臨床多中心研究的成員之一。