關(guān)于兒童使用抗生素的建議

關(guān)于兒童使用抗生素的建議

有些藥物如果使用不當(dāng)，會(huì)損害聽覺神經(jīng)與腎臟功能，嚴(yán)重的還會(huì)引起耳聾。其中以慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等最為突出，醫(yī)學(xué)家稱它們?yōu)槎拘钥股?。　?br />　
　　一、慶大霉素　
　
　　如果用量過大，療程太長，通過血液循環(huán)進(jìn)入內(nèi)耳，會(huì)傷害聽神經(jīng)末梢。具體受損部位是耳前庭，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、眩暈、步態(tài)蹣跚；若毒性涉及到耳蝸，則會(huì)發(fā)生耳鳴、耳聾等癥。此藥主要靠腎臟排泄，若腎功能不好，藥物難以排出而積蓄中毒，這樣腎臟進(jìn)一步遭受損害，更易導(dǎo)致耳聾。　　
　　據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院報(bào)告，他們?cè)谌陜?nèi)為73例應(yīng)用慶大霉素的患兒（均無中耳炎）做了電測聽檢查，其中最小的是10個(gè)月，最大的為8歲，用藥時(shí)間少則兩天，多則33天，結(jié)果發(fā)現(xiàn)都有不同程度的聽力損害，而發(fā)生重度耳聾者竟高達(dá)41例，尤以兩歲為甚。由此可見，年齡越小，耳中毒的程度越重，而且與用藥總量、給藥途徑和療程長短密切相關(guān)。還有靜脈注引起的毒性反應(yīng)比肌肉注射要高得多。另外，成年人使用該藥發(fā)生耳中毒反應(yīng)者也不少見?！　?br />　　應(yīng)用慶大霉素時(shí)，需服用復(fù)方維生素B或維生素B1，可促使感覺細(xì)胞利用多種營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行新陳代謝，以起到保護(hù)內(nèi)耳、預(yù)防藥物中毒的作用?！　?br />　
　　二、鏈霉素　
　
　　主要用于治療結(jié)核玻它對(duì)聽神經(jīng)、腎功能損害的情況與慶大霉素相仿。如果發(fā)現(xiàn)眩暈與耳鳴應(yīng)立即停藥，且用維生素A、復(fù)方維生素B、維生素C及硫酸軟骨素（康得靈）、強(qiáng)的松等治療，有一定的效果。也有人主張?jiān)谇蕛?nèi)注射維生素B12，可防止該藥對(duì)內(nèi)耳的毒性作用?！　?br />　
　　三、卡那霉素　
　
　　對(duì)耳蝸神經(jīng)與腎功能的損害最為明顯。其持續(xù)性耳鳴往往是聽力下降或耳聾的先兆，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。但有的病人耳鳴與耳聾會(huì)同時(shí)發(fā)生，甚至沒有耳鳴直接出現(xiàn)耳聾，若有腎功能損害，則起著推波助瀾的作用，故患有腎病者忌用，對(duì)50歲以上的病人慎用。最近有人研究發(fā)現(xiàn)，服用甲狀腺素對(duì)耳蝸具有保護(hù)作用，可大大降低卡那霉素引起的耳聾與耳聾啞癥的發(fā)生率，而且不會(huì)影響原有的療效?！　?br />　
　　四、新霉素　
　
　　對(duì)耳蝸神經(jīng)與腎功能損害的程度，若與卡那霉素相比，則有過之而無不及。病人耳部先有悶脹感，繼而出現(xiàn)鳴和耳聾。過去認(rèn)為新霉素的口服制劑毒性較小，實(shí)際并不然，即使局部應(yīng)用，也有中毒危險(xiǎn)，應(yīng)提高警惕?！　?br />　　需要強(qiáng)調(diào)指出的是，耳毒性抗生素具三個(gè)隱蔽性特點(diǎn)。如慶大霉素、鏈霉素等引起的聽力損害，首先發(fā)生的內(nèi)耳高頻率區(qū)（約8000赫茲），使高音聽力下降，一般不易被人察覺，待用藥數(shù)周、數(shù)月或停藥半年、一年后，毒性擴(kuò)展至低頻率區(qū)，病人聽話發(fā)生困難，也不會(huì)意識(shí)到與用藥有關(guān)，這在醫(yī)學(xué)上稱為“遲發(fā)性耳毒反應(yīng)”，尤以嬰幼兒與老年人最為多見。又如新霉素、卡那霉素等即使停用，它們?cè)隗w內(nèi)也已完全分解、排泄，但由藥物引起的內(nèi)耳毛細(xì)胞的退化及聽神經(jīng)細(xì)胞的變性萎縮，卻仍在繼續(xù)進(jìn)行，直至聽力完全喪失，變?yōu)槿@，此稱“漸進(jìn)性耳毒反應(yīng)”。再如一位患皮炎的病人，只注射了半支鏈霉素，就立即發(fā)生了劇烈的眩暈、耳鳴，繼而聽力迅速下降，惡心，出現(xiàn)耳聾等癥。醫(yī)生在追訪中發(fā)現(xiàn)，這家祖孫三代中竟有17人因注射該藥而造成頑固性耳聾，有遺傳性傾向，此謂“過敏性耳毒反應(yīng)”。　　
　
　　盡管如此，我們對(duì)耳聾性抗生素也不能因噎廢食，按病情需要，該用的還得要用，但要注意以下幾點(diǎn)：　　
　　1.要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不宜用于流感、麻診、肺炎等病毒性疾病；也不宜用于腎炎、氣管炎、扁桃體炎等癥?！　?br />　　2.肝、腎功能不全者，應(yīng)減少劑量或延長間隔時(shí)間。對(duì)老人、幼兒及孕婦應(yīng)忌用或慎用。　　
　　3.用藥總量不宜過大，療程不能太長。要按規(guī)定用量使用，成人療程一般不超過7～10周。鏈霉素可酌情延長?！　?br />　　4.應(yīng)用時(shí)，一旦出現(xiàn)眩暈、耳鳴、應(yīng)立即減量或停用。若需要較長時(shí)間用藥者，應(yīng)定期做聽力及腎功能檢查。　　
　　5。要重視藥物間的相互作用。耳毒性抗生素之間不能聯(lián)合作用，也不宜分別與速尿、利尿酸等合用。否則會(huì)加劇聽神經(jīng)的損害。如果它們與暈海寧同用，會(huì)掩蓋耳毒性反應(yīng)?！?br />　
　　其它耳毒性抗生素，如紫霉素、萬古霉素、巴龍霉素、春雷霉素、多粘菌素等，均應(yīng)遵照以上原則使用。