孕產(chǎn)疾病相關(guān)：乙肝孕婦安全孕育健康寶貝

孕產(chǎn)疾病相關(guān)：乙肝孕婦安全孕育健康寶貝

　　生一個(gè)健康寶貝是每一個(gè)家庭的愿望，但那些被乙肝病毒感染的女性，會(huì)特別擔(dān)心把乙肝病毒傳染給寶貝，以致不敢懷孕或懷孕后憂心忡忡。

　　感染了乙肝病毒的女性能不能夠生個(gè)健康寶貝？怎樣安全孕育一個(gè)健康寶貝呢？

　　乙肝孕婦也能生個(gè)健康寶貝

　　乙肝本身就是一個(gè)傳染性疾病，且母嬰傳播是乙肝病毒傳播的一個(gè)很重要方式。研究表明，乙肝母親所生嬰兒中約有40%被感染，而母親如果是“大三陽”，被感染的幾率會(huì)達(dá)到90%以上。

　　不過，只要從孕前、孕期、分娩及產(chǎn)后哺乳這一過程中采取積極預(yù)防和得當(dāng)?shù)闹委煷胧?，就可?5%以上的乙肝母親所生的嬰兒都能夠免受感染，安全孕育一個(gè)健康寶貝。

　　安全孕育健康寶貝Q&A

　　Q1：我應(yīng)該在什么時(shí)候懷孕較好？

　　A2：對(duì)于乙肝女性來說，選擇合適的懷孕時(shí)機(jī)很重要。一般認(rèn)為，只要肝功能正常，并且在一定時(shí)間內(nèi)病情較穩(wěn)定，不論大小三陽都可以懷孕。

　　由于“大三陽”孕婦發(fā)生母嬰傳播的幾率相對(duì)大一些，有人認(rèn)為“大三陽”女性在孕前應(yīng)到醫(yī)院檢查乙肝病毒DNA(HBVDNA)。若為陽性暫不要懷孕，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的抗病毒治療轉(zhuǎn)陰后再妊娠。

　　雖然這種想法是好的，理論上的確可降低母嬰傳播的幾率，但在現(xiàn)實(shí)生活中很難做到。首先，很多“大三陽”攜帶者在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)肝功能是正常的。在肝功正常時(shí)抗病毒治療收效甚微，很難達(dá)到預(yù)期目的。

　　那么，能否等到肝功異常時(shí)再抗病毒治療呢？答案是肯定的。但很有可能許多“大三陽”女性肝功異常適合抗病毒治療的時(shí)候，已錯(cuò)過了懷孕的最佳時(shí)期，這樣等待的代價(jià)非常大；其次，抗病毒治療雖是當(dāng)前治療乙肝最為有效的方法，但療效差強(qiáng)人意。所以，指望抗病毒治療來降低母嬰傳播的發(fā)生率是不太現(xiàn)實(shí)的。

　　Q2：我的肝功不正常，能否懷孕？應(yīng)該怎么辦？

　　A2：肝功能不正常時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝炎處于活動(dòng)期，此時(shí)不宜懷孕。妊娠在一定程度上會(huì)加重身體各臟器的負(fù)擔(dān)，肝臟要完成更多的工作。肝炎不僅不易恢復(fù)，反而將加重肝臟損害，更容易導(dǎo)致肝功能減退，甚至發(fā)展成重型肝炎，同時(shí)也會(huì)增加孕婦分娩時(shí)發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥，如大出血等，危及母子安全。

　　應(yīng)該采取一些治療措施，如果各項(xiàng)檢查符合抗病毒治療指征，最好先進(jìn)行抗病毒治療，待病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰或復(fù)制能力降低時(shí)再懷孕，這樣對(duì)母子均有利。

　　Q3：我一旦懷孕應(yīng)該怎樣保護(hù)胎兒？

　　A3：乙肝孕婦在懷孕期間，定期復(fù)查肝功非常重要，最好1-2個(gè)月復(fù)查1次。同時(shí)，應(yīng)該終止使用各種具有肝毒性的藥物，如抗生素、抗結(jié)核藥物、治療糖尿病藥物等。還應(yīng)該在懷孕的第7、8、9月，分別注射1支高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，以防乙肝病毒在宮內(nèi)感染。此外，注意保持愉快舒暢的心態(tài)，適當(dāng)增加營養(yǎng)，注意休息，避免勞累、緊張、熬夜，保持最佳身體狀態(tài)。

　　Q4：我的肝功能出現(xiàn)異常時(shí)怎么辦？

　　A4：如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，如果僅是轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，可適當(dāng)服用一些對(duì)胎兒影響不大的護(hù)肝降酶藥物保護(hù)肝臟。但應(yīng)避免抗病毒治療，抗病毒藥對(duì)胎兒有影響。如果出現(xiàn)黃疸(即膽紅素升高所致)，表明肝臟損害比較嚴(yán)重，最好住院進(jìn)行系統(tǒng)治療。

　　Q5：我是否應(yīng)該采取剖宮產(chǎn)，降低胎兒受感染的幾率？

　　A5：有些感染乙肝病毒的孕婦認(rèn)為，剖宮產(chǎn)可以避免新生兒在產(chǎn)道攝入母血、羊水和陰道分泌物，因此選擇剖宮產(chǎn)。這種認(rèn)識(shí)是不正確的。剖宮產(chǎn)和自然分娩這兩種生產(chǎn)方式，談不上哪一種比另一種更安全，或更容易引起傳染。剖宮產(chǎn)也會(huì)使胎兒接觸大量母血，對(duì)預(yù)防胎兒感染的作用不大。研究表明，剖宮產(chǎn)并不能降低母嬰傳播率。

　　此外，感染乙肝病毒的孕婦在分娩時(shí)應(yīng)注意隔離，防止產(chǎn)程延長，造成胎兒窘迫，羊水吸入，軟產(chǎn)道裂傷等。

　　Q6：我在分娩后能給寶貝喂奶嗎？

　　A6：寶貝出生以后，母乳喂養(yǎng)是乙肝母親共同關(guān)心的問題。乙肝媽咪都非常擔(dān)心會(huì)通過母乳喂養(yǎng)將乙肝病毒傳染給嬰兒。對(duì)于這一問題，有兩種不同的看法。一種認(rèn)為母乳喂養(yǎng)存在感染嬰兒的可能性，故不宜哺乳；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為母乳喂養(yǎng)不會(huì)感染嬰兒。

　　研究表明，雖然母乳中能檢出HBV，但經(jīng)口感染未必能成功。況且嬰兒出生后已進(jìn)行乙肝疫苗(如HBIG)的預(yù)防接種，具有一定的免疫性。基于以上幾點(diǎn)筆者認(rèn)為，乙肝母親可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但要注意喂奶前用肥皂、清水洗凈雙手、乳頭，以減少接觸傳播的機(jī)會(huì)，此外，如果母親乳頭有破潰應(yīng)暫停哺乳。中華肝臟病學(xué)學(xué)會(huì)和中華感染病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合制訂的《乙型肝炎防治指南》中明確指出，新生兒在出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后，可以接受HBsAg母親的哺乳。

　　Q7：我的寶貝出生后是否應(yīng)進(jìn)行乙肝預(yù)防接種？

　　A7：阻斷乙肝病毒母嬰傳播最為有效的措施，是對(duì)乙肝病毒攜帶母親的嬰兒采取主被動(dòng)聯(lián)合免疫，即出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG100IU，同時(shí)在不同時(shí)期注射乙肝疫苗。乙肝疫苗分別于出生時(shí)、出生后第1個(gè)月、第6個(gè)月接種。第一針乙肝疫苗接種的時(shí)間，世界衛(wèi)生組織要求在出生后12小時(shí)內(nèi)盡早接種，劑量以10微克為宜。

　　若不進(jìn)行預(yù)防接種，HBsAg陽性母親的嬰兒中將有30%-40%成為乙肝病毒攜帶者，而“大三陽”母親的所生嬰兒，幾乎全部是HBsAg陽性。聯(lián)合免疫方案可阻斷絕大多數(shù)“小三陽”母親的母嬰傳播，而“大三陽”母親所生嬰兒，單一接種疫苗仍有15%-25%發(fā)生HBV感染，同時(shí)注射HBIG可有5%-15%發(fā)生HBV感染。

　　Q8：為什么采取聯(lián)合免疫措施有時(shí)嬰兒還會(huì)感染？

　　A8：即使采取了聯(lián)合免疫的預(yù)防措施，部分HBsAg陽性母親所生嬰兒仍可感染乙肝病毒。其原因主要是這部分嬰兒尚未出生時(shí)，在母親的子宮內(nèi)就已被乙肝病毒感染了，醫(yī)學(xué)上稱之為宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染是乙肝病毒的預(yù)防難點(diǎn)，現(xiàn)國內(nèi)有學(xué)者建議HBsAg陽性的孕婦，特別是“大三陽”者，應(yīng)在懷孕第7、8、9月分別注射1支乙肝免疫球蛋白，以降低宮內(nèi)感染的發(fā)生。

　　Q9：乙肝疫苗接種屬于國家計(jì)劃免疫嗎？

　　A9：接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。我國衛(wèi)生部于1992年把乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，對(duì)所有新生兒接種乙肝疫苗，并且自2005年6月1日起全部免費(fèi)。

　　知識(shí)窗——乙肝釋疑

　　1.什么是乙肝病毒攜帶者和乙肝患者？

　　乙肝病毒攜帶者是指乙肝病毒五項(xiàng)指標(biāo)血清指標(biāo)(也稱“兩對(duì)半”)呈陽性(即“大三陽”或“小三陽”)，但無肝炎癥狀和體征，肝功及肝臟B超檢查正常，持續(xù)半年觀察無變化者。如果肝功能檢查異常，則為乙肝患者。

　　2.什么是乙肝“大小三陽”？

　　大三陽是指乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽性；小三陽是指HBsAg、乙肝病毒e抗體(抗HBe)和抗HBc三者同時(shí)陽性。

　　3.乙肝病毒的母嬰傳播有哪些途徑？

　　主要包括3種途徑：

　　(1) 宮內(nèi)感染：乙肝病毒通過胎盤，使胎兒受到感染。

　　(2) 產(chǎn)程感染：指胎兒在分娩的過程中，因?yàn)榻佑|或吞入母親的血液、羊水和分泌物而被感染。

　　(3)產(chǎn)后感染：指嬰兒在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及密切接觸的過程中被感染。因此，阻斷乙肝病毒母嬰傳播需要“乙肝”媽咪從孕前到產(chǎn)后全程重視。(文/劉志華 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院博士)

　　專家簡介

　　劉志華 畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)(原第一軍醫(yī)大學(xué))，醫(yī)學(xué)博士。從事病毒性肝炎的臨床和科研工作十余年，乙肝病毒的發(fā)病機(jī)理及母嬰傳播機(jī)制是主攻的研究方向之一，在病毒性肝炎的治療與預(yù)防方面具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參加多項(xiàng)國家級(jí)、省級(jí)科研課題，在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表論文數(shù)十篇。