不孕病癥：多囊卵巢綜合征會(huì)不孕嗎？

　　多囊卵巢綜合征是一種以卵泡發(fā)育障礙、胰島素抵抗和雄激素過多為其特征性改變的病因復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝性疾病。主要表現(xiàn)包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；雄激素過多表現(xiàn)如多毛、痤瘡等；不孕、反復(fù)流產(chǎn)、妊娠期糖尿病或妊娠高血壓綜合征也是多囊卵巢綜合征患者就診的原因；多囊卵巢綜合征的遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有糖耐量異常、非胰島素依賴性糖尿病、肥胖、高血壓和心腦血管疾病。隨著現(xiàn)代生活的變化，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，目前多囊卵巢綜合征已成為排在輸卵管阻塞性不孕之后第二位常見的不孕癥原因 ——編者

　　多囊卵巢綜合征醫(yī)學(xué)上有什么樣的定義呢？

　　李譚(北京大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)研究與培訓(xùn)中心，不孕癥門診主任)：多囊卵巢綜合征在我們女性中確實(shí)比較常見，約占20-60%左右，而且多囊卵巢綜合征從醫(yī)學(xué)的定義講，我們正常人的卵巢是一個(gè)月排一個(gè)卵，但是它屬于排卵不太規(guī)律了，她不可能排一個(gè)，有可能是多個(gè)，而且在每個(gè)月經(jīng)周期的時(shí)候，排的卵有可能是比較多，但是有很多人是達(dá)不到受孕優(yōu)勢(shì)，所以就叫多囊卵巢，也就是說(shuō)她有多囊卵巢還有多囊卵巢綜合征，這個(gè)在臨床上也是很常見的。有關(guān)多囊卵巢綜合征是否會(huì)造成不孕癥，有很多人是這個(gè)原因造成的，但是也有一些人是多囊卵巢綜合征的人，但不一定是不孕癥。如果卵達(dá)不到受孕的優(yōu)勢(shì)，或者不能排出的話，就會(huì)造成不孕癥。所以即便是有多囊卵巢綜合征的人也不要怕，這一點(diǎn)先不要擔(dān)心，如果要造成不孕癥還有造成不孕癥的原因。

　　那么什么樣的人群容易出現(xiàn)多囊卵巢綜合征呢？

　　李譚：有一些特征，有些人很胖，是多囊卵巢綜合征引起的肥胖，有的人胡須比較重，有的人汗毛比較重，有的愛起青春痘，還有的是月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)錯(cuò)后，這都有點(diǎn)像多囊卵巢綜合征的征狀，但是確診的話，我們還是需要診斷指標(biāo)的，首先有性激素的六項(xiàng)，其中里面有兩個(gè)重要的激素水平，一個(gè)促卵泡生成素，一個(gè)促黃體生成素，如果這兩個(gè)比例關(guān)系不合適就可以確診為多囊卵巢綜合征，再有一個(gè)是B超，現(xiàn)在有很好的B超檢測(cè)，有陰道B超，有彩色的B超，也能夠診斷是否是多囊卵巢綜合征。

　　什么樣是正常的月經(jīng)周期呢？

　　李譚：正常的月經(jīng)周期是25-35天，最正常的當(dāng)然是28-30天，但是這也與個(gè)人的情況、家族的情況也不一樣而定，有的就可能是35天的周期，不管是多少天周期，如果月經(jīng)量正常，如果沒有痛經(jīng)，都不應(yīng)該影響生育。

　　為什么多囊卵巢征就會(huì)造成不孕？

　　李譚：什么是多囊卵巢，多囊卵巢綜合征實(shí)際是她的卵巢功能不好以后，卵泡的排卵就不規(guī)律，首先，這個(gè)卵泡要能長(zhǎng)到受孕優(yōu)勢(shì)，而且能破，往往她的卵長(zhǎng)不到受孕優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗诺牟皇且粋€(gè)，有可能是多個(gè)，而且都長(zhǎng)不到受孕優(yōu)勢(shì)，所以就有可能造成不孕，但是多囊卵巢綜合征如果是不孕的話，還有可能是別的原因造成的，所以要做全面的診斷以后，再做全面的治療。

　　女性在什么情況下容易得多囊卵巢綜合征？

　　李譚：多囊卵巢綜合征的問題，對(duì)于病因沒明確的說(shuō)法，但是可以肯定的是跟遺傳因素有關(guān)系，有的是父系的，有的是母系的，有的是隔代的。一些病人，他們的父母有的血壓偏高的，還有一些是有糖尿病史的，這樣，對(duì)子女來(lái)講就有患多囊卵巢綜合征的傾向。從遺傳來(lái)講，也不見得是人人遺傳。至于后天的因素，現(xiàn)在看來(lái)還是比較少，也有的是由于長(zhǎng)期使用促排卵的藥，這樣把一些細(xì)胞激活以后，也就有多囊的征狀。但是這些還是可以自然的慢慢消退的。

　　在生活中不是所有人都可以檢查出有這些征狀的，那么有什么明顯的感覺嗎？

　　李譚：沒有明顯的感覺。一個(gè)患多囊卵巢綜合征的人，也有好的一方面，就是她特別容易受孕，而且還容易出現(xiàn)雙胞胎，這是有利的一方面，不利的一方面就是不孕，或者是很容易流產(chǎn)，這個(gè)也是很常見的，為什么？是因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征造成她的內(nèi)分泌失調(diào)，在胚胎早期發(fā)育的時(shí)候，需要的一些營(yíng)養(yǎng)，她自身的激素補(bǔ)充不上，所以造成胚胎的停止發(fā)育和流產(chǎn)。另外，即便是多囊卵巢綜合征也不要緊張，是可以治療的。

　　月經(jīng)不規(guī)律是多囊卵巢的問題嗎？

　　李譚：這個(gè)問題可以這樣講，不能這樣肯定的說(shuō)，因?yàn)樵斐稍陆?jīng)不規(guī)律的原因也有很多，一種是多囊卵巢綜合征，再有一種是下丘腦的原因，還有高泌乳素、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等，這都有可能造成月經(jīng)不調(diào)，如果真是月經(jīng)不調(diào)，首先要確診，到底看看是什么原因，這個(gè)確診也非常容易，要進(jìn)行性激素的檢查，要根據(jù)每個(gè)人的不同周期，在卵泡前期的時(shí)候取血，這樣我們可以有一個(gè)明確的診斷。到底看是什么原因造成的月經(jīng)不調(diào)。

　　人流后就不懷孕了，是不是多囊的問題？

　　李譚：這可不一定，人流造成的不懷孕就是繼發(fā)性不孕癥了，造成這個(gè)原因也是多方面的，應(yīng)該先從繼發(fā)不孕癥的角度做一些檢查，然后才能確診是什么原因造成的。

　　李老師，我是一個(gè)多囊卵巢綜合征的患者，22歲，還是個(gè)學(xué)生，醫(yī)生建議我早些完成結(jié)婚生子這個(gè)人生大事，請(qǐng)問我要什么年齡受孕才合適？

　　李譚：因?yàn)槟悻F(xiàn)在還是學(xué)生，肯定不能夠結(jié)婚了，但是我建議像你這樣的女孩，應(yīng)該是在28歲之前結(jié)婚生子，盡快的生養(yǎng)，別讓年齡太大了，我們要求是小于28歲，這是最好。因?yàn)樗莻€(gè)學(xué)生，我想為什么學(xué)生會(huì)有多囊卵巢呢，根據(jù)她月經(jīng)不太好，以及到醫(yī)院做了一些檢查以后，來(lái)確診是多囊卵巢的，不用緊張，很多人也不見得是不孕癥，所以這一點(diǎn)你可以放心，該談戀愛談戀愛，只要能放松下來(lái)，正確對(duì)待這個(gè)問題，因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征，只是一種征狀，它不是疾病。不孕癥患者在我們正常的生育年齡里，也就占到8%-10%，所以也不多，不要緊張。

　　有什么現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)能夠治療多囊卵巢綜合征？

　　李譚：治療實(shí)際上是因人而宜的。首先要確診是什么原因，那么輸卵管要通，形狀要好，精子的質(zhì)量要好，子宮的環(huán)境要好，在這些都沒有問題的情況下，治療多囊卵巢綜合征時(shí)，主要還是解決一個(gè)排卵的問題，解決一個(gè)卵的質(zhì)量問題，這個(gè)要根據(jù)她的激素水平進(jìn)行藥物的治療，這個(gè)藥也很多，有的是口服的，有的是針劑的，根據(jù)不同的人來(lái)對(duì)待，醫(yī)生會(huì)給她提供合理的治療方案。我再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，治療不孕征主要是四步，第一步是先確診，找原因。第二步是我們的基礎(chǔ)治療，有的人很幸運(yùn)，在治療過程中就能懷孕，但還有的人沒有懷孕。第三步是助孕，我們會(huì)根據(jù)每個(gè)人的不同情況，建議你做一些助孕的工作，現(xiàn)在有人工授精、試管嬰兒，那看你適合做什么。第四步是保胎，最后孩子生下來(lái)是健康的、正常的就算完成任務(wù)了。這四步里實(shí)際第一步是最關(guān)鍵的，一定要先確診找原因。有的人看了十年八年都沒有確診，有很多是不明原因的原發(fā)不孕，繼發(fā)不孕，所以千萬(wàn)不要盲目的治療，有的人過去的問題不是很嚴(yán)重，反而越治越嚴(yán)重了。