呼吸道感染：應(yīng)用抗生素有“講究”―陸權(quán)訪談

呼吸道感染：應(yīng)用抗生素有“講究”―陸權(quán)訪談

　　上呼吸道感染與下呼吸道感染有何區(qū)別　

　　記者：冬季的到來，患急性呼吸道感染的孩子漸漸多了起來，請問臨床上為什么要分急性上呼吸道感染和下呼吸道感染，兩者究竟有什么區(qū)別？　

　　陸權(quán)：如果是鼻腔、鼻咽部、咽部、喉部發(fā)生感染，我們臨床上就稱之為急性上呼吸道感染；下呼吸道感染是指氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺組織等部位的炎癥。我們一般所說的急性上呼吸道感染主要包括普通感冒、扁桃體咽炎、急性喉炎、急性會厭炎等。　

　　年輕的父母要重視的是：急性上呼吸道感染也會導(dǎo)致周圍組織并發(fā)癥，比如急性中耳炎、急性鼻竇炎、咽部扁桃體周圍組織的膿腫；急性下呼吸道感染會引起的并發(fā)癥有心肌炎、腦炎、腦膜炎、腎炎以及呼吸衰竭、敗血癥等。因此，年輕父母千萬不要忽視了小兒急性呼吸道感染的治療及護(hù)理?！?/P>

　　上呼吸道感染都需要用抗生素嗎？　

　　記者：據(jù)說一般的兒童平均每年患急性上呼吸道感染的次數(shù)為4-6次，情況確實(shí)是這樣的嗎？一旦發(fā)生感染是不是都需要抗生素治療？家長要注意哪些問題？　

　　陸權(quán)：確實(shí)，一個正常的兒童每年患急性上呼吸道感染的次數(shù)平均為3-6次，有10％的孩子還會超過這個范圍，達(dá)到8次以上，醫(yī)學(xué)上稱為“反復(fù)呼吸道感染”。對上呼吸道感染，我們要明確感染部位的定位，因?yàn)椴煌课桓腥镜牟≡峭耆灰粯拥?。在上呼吸道感染中，使用抗生素指征較強(qiáng)的情況有：扁桃體咽炎、急性會厭炎、急性中耳炎、急性鼻竇炎等，而普通感冒――上呼吸道感染中最常見的一個類型，其90％由各種病毒引起，又如急性咽炎，其主要病原也是病毒。因此在疾病起始階段不應(yīng)該用抗生素，更不應(yīng)該用價格昂貴的抗生素。此時對癥治療居首要地位，包括休息，供給水分、減輕癥狀等。如果鼻分泌物已呈粘稠膿性、病程達(dá)7天以上、或伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高等應(yīng)考慮細(xì)菌感染而使用抗生素。　

　　總體而方，目前我國尤其城市內(nèi)上呼吸道感染的小孩使用抗生素過多、過頻、過濫，據(jù)上海市兒童醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院資料顯示：普通感冒患兒92％-98％均使用抗生素，這顯然是不合理的，世界衛(wèi)生組織基本藥物和醫(yī)政部主任冠克博士最近在第23屆國際兒科大會上指出：在中國有1/2兒童一旦出現(xiàn)咳嗽、流涕癥狀就使用抗生素，其中真正需要使用者僅25％。這一點(diǎn)，年輕父母一定要特別注意?！?/P>

　　濫用抗生素有何危害　

　　記者：請問，不該用抗生素的情況下，有的醫(yī)生也給孩子用了抗生素，或?yàn)E用抗生素，這會對兒童造成哪些危害？　

　　陸權(quán)：抗生素不合理使用的后果除導(dǎo)致藥物資源的浪費(fèi)外，藥物過敏反應(yīng)和毒副反應(yīng)會對兒童造成直接危害。衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告：每年有10余萬人死于各種藥物不良反應(yīng)，其中抗生素占了近2/3。年輕父母一定要相信科學(xué)、相信醫(yī)生，不要認(rèn)為會開貴重藥的就是好醫(yī)生、抗生素可以殺滅細(xì)菌，也可以對人體造成不良反應(yīng)，一個正使用抗生素的孩子如果出現(xiàn)發(fā)熱、出皮疹、哭吵、腹瀉、胃口差、嘔吐、肝臟或腎臟損害、聽力減退等等都可能是藥物的不良反應(yīng)所致。濫用抗生素可以引起體內(nèi)還菌群紊亂，可以誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，造成嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)問題等，這些都是我們要正視的現(xiàn)實(shí)?！?/P>

　　孩子為何會反復(fù)呼吸道感染　

　　記者：經(jīng)常有年輕父母來問，孩子為何會發(fā)生反復(fù)呼吸道感染？　

　　陸權(quán)：在這里，我們首先要弄清楚哪一種情況屬于反復(fù)呼吸道感染。一般來說，反復(fù)呼吸道感染是指：2歲的小兒患上呼吸道感染的次數(shù)一年超過7次；3歲以上的幼兒一超超過6次；6-12歲的兒童一年超過5次，或每年患下呼吸道感染2-3次者，即可稱為小兒反復(fù)呼吸道感染?！?/P>

　　兒童反復(fù)呼吸道感染的原因很復(fù)雜，主要有以下幾種情況：　

　　全身性因素：如有的孩子免疫力較低（包括先天性或后天性和種因素所致）。　

　　呼吸道解剖和發(fā)育因素：有的孩子支氣管或肺發(fā)育不良等?！?/P>

　　局部因素：比如有的孩子患有鼻竇炎或慢性扁桃體炎，病灶未能得到根除，孩子就容易得反復(fù)呼吸道感染，這往往是一般家長易忽視的一個因素?！?/P>

　　其他因素：呼吸道局部免疫功能低下、營養(yǎng)不良、貧血或體內(nèi)缺乏維生素陸權(quán)或微量元素等等?！?/P>

　　因此，小兒反復(fù)呼吸道感染首先要細(xì)查其根本原因，切忌無原則濫用抗生素，如有的孩子是因?yàn)闋I養(yǎng)不良引起的反復(fù)呼吸道感染，用過多的抗生素非但無必要，而且對孩子身體也是十分有害的?！?/P>

　　小兒支氣管炎如何處理　

　　記者：現(xiàn)在小兒氣管支氣管炎十分常見，請問引發(fā)這種疾病的主要原因有哪些？一旦發(fā)生家長該如何處理？　

　　陸權(quán)：小兒缺管支氣管炎和病因主要有感染性和非感染性兩種，感染性氣管支氣管炎的初始病原以病毒為主。百日咳桿菌的年有增加趨勢，尤其是3個月以下和7歲以上，肺炎支原體是又一重要的病原，此外，衣原體也是小兒氣管支氣管炎的一個易補(bǔ)忽視的病原?！?/P>

　　非感染性的因素最常見和是過敏。我們常常說的“咳嗽變異性哮喘”，其本質(zhì)就是一種過敏性氣管支氣管炎。此外異物吸入、各種小兒急性呼吸道傳染病的前期均可有氣管支氣管炎的表現(xiàn)?！?/P>

　　值得一提的是，小兒氣管支氣管炎也是容易濫用抗生素的一種疾病，年輕父母要注意：對明確是細(xì)菌性氣管支氣管炎、支原體或衣原體氣管支氣管炎，以及孩子原先已明確有免疫功能缺陷的，或者有慢性呼吸道疾病的，有使用抗生素必要。對病程在七天以上、咳嗽加重伴濃痰、化驗(yàn)有白血球升高者，這些情況下要用抗生素進(jìn)行治療。而對病程在七天以下的，或者是過敏性氣管支氣管炎等就不要盲目使用抗生素進(jìn)行治療。　

　　一旦懷疑自己的孩子得了氣管支氣管炎，家長要注意讓孩子充分休息、飲食要易消化吸收，保證室內(nèi)空氣流通、定期開窗通風(fēng)、注意孩子勿再著涼，少去人群擁護(hù)的公共場所以免以繼發(fā)細(xì)菌感染。在小兒氣管支氣管炎治療中，對癥療法十分重要，譬如定期更換臥位，翻身拍背和化痰、祛痰告示。家長十分關(guān)注止咳，事實(shí)上在小兒氣管支氣管炎時痰液不除，止咳是不可能的。我們可以使用化痰祛痰藥物，而不宜單單使用止咳藥。針對細(xì)菌、支原體、衣原體等病原可以選用不同的抗生素，但千萬不要自行 張而亂用，應(yīng)該去醫(yī)院接受醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。　

　　摘自《為了孩子》

(責(zé)任編輯:暖暖的陽光)