談?wù)勑耗蚵犯腥镜闹委熢瓌t

談?wù)勑耗蚵犯腥镜闹委熢瓌t

　　治療小兒尿路感染，最主要的是選擇有效的抗生素，其最終目的不外乎是為了提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，并能以最小的副作用取得最滿意的效果。　

　　1、首先是選用對(duì)致病菌敏感的抗生素。根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床治療，仍不失為行之有效的辦法，據(jù)報(bào)道其與臨床療效的符合率為70-80%。但值得一提的是:由于藥物在腎組織內(nèi)分布濃度的不同，以及藥物在不同的病人發(fā)揮作用的內(nèi)環(huán)境不同，因此，臨床療效與藥敏結(jié)果有時(shí)并不完全符合。這是我們必須加以注意的。　

　　2、合理選擇抗生素及其療程，臨床應(yīng)根據(jù)尿路感染的定位，癥狀的輕重以及有無合并尿路畸形等綜合分析。由于急性膀胱炎為粘膜淺層的感染，尤其是初發(fā)的病例，臨床應(yīng)盡可能選用尿中濃度高的抗生素，通?？刹捎枚坛摊煼?，但需要指出的是:鑒于小兒尿感定位困難，尤其是小嬰兒，現(xiàn)許多學(xué)者仍主張采用10-14天的常規(guī)療法。至于腎實(shí)質(zhì)的深部感染，現(xiàn)多數(shù)主張采用血和尿濃度都比較高的藥物，并盡可能選用抗菌作用強(qiáng)的殺菌劑。如果是復(fù)雜性尿感所致的腎實(shí)質(zhì)感染，還需考慮到耐藥菌株的存在，則常常推薦聯(lián)合用藥，同時(shí)應(yīng)選用靜脈注射以及適當(dāng)延長(zhǎng)療程的辦法。一旦癥狀控制后，還需長(zhǎng)期給于維持量的治療和隨訪?！?/P>

　　3、盡可能選擇腎毒性小或副作用少的抗生素以避免造成腎實(shí)質(zhì)的損傷。由于小孩，尤其是小嬰兒，其腎功能尚不健全，對(duì)機(jī)體內(nèi)水電介質(zhì)以及毒物排泄的調(diào)節(jié)功能校差，因此，抗生素的選擇既要強(qiáng)調(diào)它的有效性也要考慮到它的負(fù)面影響　

　　綜上所述：對(duì)于小孩的尿路感染，臨床應(yīng)根據(jù)初發(fā)或復(fù)發(fā)的不同，上下尿路感染定位的不同以及是否合并復(fù)雜性尿感的不同，合理用藥，區(qū)別對(duì)待。　

　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副主任醫(yī)師

(責(zé)任編輯:暖暖的陽(yáng)光)