秋季別讓孩子再喘

秋季別讓孩子再喘

　　哮喘是常見(jiàn)的慢性疾病，我國(guó)自古就有“內(nèi)不治喘，外不治癬”的說(shuō)法。哮喘患者發(fā)作時(shí)十分痛苦，常影響正常的工作和學(xué)習(xí)，若不堅(jiān)持正規(guī)治療，很難得到理想控制，而且，患者和家屬都要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。為探討哮喘診斷和治療方面的進(jìn)展情況，新報(bào)記者走訪了天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)疾病專家劉長(zhǎng)山。 　

　　記者：什么是哮喘？醫(yī)學(xué)上如何認(rèn)定的？ 　

　　劉長(zhǎng)山（簡(jiǎn)稱劉主任）：哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾患。這種慢性氣道炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，當(dāng)受到多種觸發(fā)因素刺激時(shí)，出現(xiàn)氣道痙攣而使氣流受限，并引發(fā)反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作并加劇。醫(yī)學(xué)上講的哮喘為氣道慢性炎癥是以嗜酸性粒細(xì)胞為主的多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的。所以臨床上要查痰和外周血中的嗜酸細(xì)胞，有條件的醫(yī)療單位還要查支氣管肺泡灌洗液中的細(xì)胞。氣道高反應(yīng)性可通過(guò)查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)得以證實(shí)。 　

　　記者：讀者張先生的小孩聞到蚊香氣味就發(fā)作哮喘，這是怎么回事？ 　

　　劉主任：這就是所謂的觸發(fā)因素。由于哮喘患者具有氣道高反應(yīng)性，當(dāng)有一些觸發(fā)因素（如過(guò)敏原）刺激時(shí)就會(huì)造成氣道痙攣，出現(xiàn)哮喘癥狀。因機(jī)體的反應(yīng)性不同，每個(gè)哮喘患者的觸發(fā)因素也不一定完全相同。常見(jiàn)的觸發(fā)因素有各種食物性和吸入性過(guò)敏原，如魚、蝦、牛奶、螨、動(dòng)物皮毛、花粉等；空氣污染如吸煙的煙霧、家用噴霧劑、一些物品燃燒產(chǎn)生的煙（如蚊香），空氣中的污染物等；呼吸道感染是引起兒童哮喘發(fā)作的重要因素；運(yùn)動(dòng)、天氣變化、情緒激動(dòng)、藥物（如阿司匹林等）等等。臨床上可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，盡可能查找觸發(fā)因素，避免接觸這些因素，以減少哮喘的發(fā)作。 　

　　記者：在這里治療的哮喘患者大多采用吸入療法而不是服藥治療，這是為什么？ 　

　　劉主任：吸入療法的療效和安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于服藥治療。由于哮喘是慢性氣道炎癥，控制這一炎癥的首選治療是用糖皮質(zhì)激素。而長(zhǎng)期全身應(yīng)用激素（包括口服、肌注、靜脈、皮膚應(yīng)用等）會(huì)帶來(lái)很多的副作用。如抑制兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，骨代謝異常，腎上腺功能異常等等。吸入型糖皮質(zhì)激素量小，進(jìn)入機(jī)體排泄快，直接作用于肺部病變部位，療效和安全性都比全身應(yīng)用激素要好許多。國(guó)外學(xué)者證實(shí)兒童吸入糖皮質(zhì)激素安全劑量 10年，未引起過(guò)由全身激素帶來(lái)的副作用。另外，對(duì)于支氣管擴(kuò)張劑來(lái)說(shuō)，吸入較口服或靜脈起效快，可以迅速緩解氣道痙攣的癥狀。因此，現(xiàn)在多應(yīng)用吸入療法。 　

　　記者：吸入療法主要成分是什么？ 　

　　劉主任：是吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑沙美特羅的混合劑。主要是用來(lái)治療中、重度哮喘的。沙美特羅不僅可以起到擴(kuò)張支氣管作用，而且可以加強(qiáng)丙酸氟替卡松的抗炎癥作用。二者聯(lián)合應(yīng)用可起到 1+ 1>2的作用。國(guó)際哮喘權(quán)威專家估計(jì)，這兩類藥物合用是未來(lái) 10余年哮喘治的最重要的藥物。 　

　　記者：讀者王女士的小孩進(jìn)行吸入治療已近 1年了，未見(jiàn)發(fā)病為何仍要堅(jiān)持治療？ 　

　　劉主任：哮喘的治療分長(zhǎng)期控制和快速緩解兩個(gè)階段，簡(jiǎn)而言之，快速緩解就是對(duì)急性發(fā)作的患者治療，也就是緩解氣道痙攣的癥狀。而長(zhǎng)期控制是指對(duì)未發(fā)作時(shí)的哮喘患者也要進(jìn)行治療。主要是改善哮喘患者存在的慢性炎癥，因?yàn)橄穆匝装Y是長(zhǎng)期存在的。所以控制起來(lái)難度較大，療程需要較長(zhǎng)。我們確診患者哮喘后，還需認(rèn)定其病情程度是輕度、中度還是重度，然后給予不同藥物劑量。根據(jù)日間癥狀、夜間癥狀、肺功能情況，每 3個(gè)月評(píng)價(jià) 1次，并調(diào)整藥物劑量。然后用一個(gè)比較小的藥物劑量維持 1― 2年，若持續(xù)未發(fā)作，總療程需 1.5― 2.5年。 　

　　記者：哮喘發(fā)作時(shí)，該如何處理呢？ 　

　　劉主任：應(yīng)馬上應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑快速緩解藥物。如萬(wàn)托林、喘康速、奧克斯都保等藥物以減輕氣道痙攣癥狀。然后迅速去醫(yī)院接受治療。如果是較重的哮喘患者，建議隨身攜帶吸入型支氣管擴(kuò)張劑，以備急性發(fā)作時(shí)應(yīng)用。 　

　　記者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)和兒科分會(huì)命名的治療哮喘全國(guó)健康中心在這里成立，是否還要肩負(fù)著對(duì)哮喘患者的教育工作？ 　

　　劉主任：患者的管理和教育是至關(guān)重要的。哮喘是慢性病，治療尤其是吸入治療是需要患者配合的，這就需要患者和家屬能認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，了解觸發(fā)因素，配合治療。我們已成功地建立了天津市第一家“哮喘之家”并已活動(dòng)了 3次?；顒?dòng)期間不僅舉辦哮喘知識(shí)講座、發(fā)放科普材料，而且加強(qiáng)與病人之間的互動(dòng)交流，培訓(xùn)吸入方法，彌補(bǔ)?？崎T診病人多，交流少的缺憾。使病人樹立了戰(zhàn)勝哮喘的信心，收效很大，“哮喘之家”每 3個(gè)月到半年活動(dòng) 1次。 　

　　記者：哮喘能根治嗎？治療的目標(biāo)是什么？ 　

　　劉主任：由于哮喘的慢性氣道炎癥目前很難完全根除，因此哮喘的治療成功不能說(shuō)根治，而是說(shuō)控制?，F(xiàn)在許多游醫(yī)說(shuō)能根治哮喘，是不科學(xué)的，也是不負(fù)責(zé)任的。哮喘的治療目標(biāo)就是最少或沒(méi)有癥狀，最少或沒(méi)有哮喘發(fā)作，最少或不需要使用藥物，體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不受限，肺功能接近正常，沒(méi)有因急診去看病，最少或無(wú)藥物副作用。使每個(gè)哮喘病人都能輕松呼吸，快樂(lè)生活是我們這些治療哮喘的醫(yī)務(wù)人員樂(lè)于做的工作?！?/P>

　　摘自新華網(wǎng)

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