小兒營養(yǎng)缺乏性貧血防治手冊(cè)
小兒營養(yǎng)缺乏性貧血防治手冊(cè)
病因分型
小兒營養(yǎng)缺乏性貧血，是由于體內(nèi)鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)缺乏而引起的疾病。這些造血物質(zhì)的缺乏可歸因于其攝入量不足，或吸收不良，如長期腹瀉、嘔吐、腸炎、急性和慢性感染時(shí)食欲減退等，此外長期慢性失血和體內(nèi)某些代謝障礙也可以成為造血物質(zhì)缺乏的病因。
根據(jù)臨床特點(diǎn)，本病分為缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血和營養(yǎng)性混合性貧血。前者是機(jī)體中鐵的缺乏，后者是葉酸和維生素 B12缺乏所造成的，營養(yǎng)性混合性貧血為兩者都不足所致。缺鐵性貧血（iron deficiency ancemia）是小兒的常見病，主要發(fā)生在6月至3歲的嬰幼兒。具有小細(xì)胞低色性、血清鐵和運(yùn)鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點(diǎn)。
自診要點(diǎn)
如發(fā)現(xiàn)孩子有如下癥狀，應(yīng)懷疑有營養(yǎng)缺乏性貧血：
1.煩躁不安或精神不振。缺鐵性貧血，常表現(xiàn)為注意力不集中，學(xué)齡兒童可在課堂上亂鬧，不停的小動(dòng)作，理解力降低、反應(yīng)慢，對(duì)周圍環(huán)境不感興趣。維生素B12缺乏的貧血，表現(xiàn)為表情呆滯，目光發(fā)直，少哭不笑，對(duì)周圍反應(yīng)極不靈敏，嗜睡不認(rèn)親人，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育慢或反而倒退，不易出汗，嚴(yán)重的可發(fā)展為神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。葉酸缺乏性貧血不出現(xiàn)這些神經(jīng)精神癥狀。
2.皮膚粘膜蒼白。缺鐵性貧血，常見口唇、口腔粘膜、指甲和手掌明顯蒼白。維生素B12和葉酸缺乏的貧血，除臉結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白外，見皮膚呈臘黃色、顏面稍顯浮腫、頭發(fā)細(xì)黃且稀疏。
3.肝、脾腫大。缺鐵性貧血肝脾腫大很少超過中度。并伴淋巴結(jié)輕度腫大。維生素B12和葉酸缺乏性貧血，淋巴結(jié)腫大不明顯，以肝腫大為明顯。
4.食欲減退。缺鐵性貧血，常伴有疲乏的癥狀。年幼兒不愛活動(dòng)，年長兒可自述無力。維生素B12和葉酸缺乏的貧血，常伴有惡心或嘔吐，大便稀薄，含有少量粘液，無白細(xì)胞等異常改變。典型病例可見舌面光滑，舌下正對(duì)下中門齒處發(fā)生潰瘍。
出現(xiàn)如上癥狀，應(yīng)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)一步化驗(yàn)，如血液檢查結(jié)果表明紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白值均低于正常，則能夠確診為此病。
預(yù)防措施
首先應(yīng)做好嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳中鐵雖不夠，但其吸收較好。如不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選用強(qiáng)化鐵配方奶喂養(yǎng)，或及早在食物中加鐵。
加用強(qiáng)化鐵的飲食，足月兒從4～6個(gè)月開始（不晚于6個(gè)月），早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個(gè)月開始。最簡單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵。對(duì)母乳喂養(yǎng)兒每日加1～2次含鐵谷類。尚可交替使用硫酸亞鐵滴劑，足月兒純鐵用量不超過1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日)，早產(chǎn)兒不超過2mg/kg/日。在家庭使用最多不超過1個(gè)月，以免發(fā)生鐵中毒。
治療建議
1.通過檢查血中的鐵蛋白、維生素B12、葉酸和其它血液學(xué)化驗(yàn)，醫(yī)生可以根據(jù)病情提出合理的治療措施，相應(yīng)地補(bǔ)充體內(nèi)缺少的造血物質(zhì)。
2.癥狀較輕的缺鐵性貧血，父母可以進(jìn)行有針對(duì)性的治療，對(duì)于缺鐵性貧血的嬰幼兒，加用強(qiáng)化鐵飲食，足月兒從4-6個(gè)月開始(不晚于6個(gè)月)，在奶中和輔食中加硫酸亞鐵，用量每日每千克體重低于1毫克。早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個(gè)月開始，用量每日每千克體重2毫克。人工喂養(yǎng)兒在6個(gè)月以后，若喂不加鐵的牛奶，總量不可超過750毫升，否則就擠掉了含鐵飲食的攝入量。年齡較大的患兒可以口服富馬酸亞鐵，每日20mg/kg，或硫酸亞鐵，每日30mg/kg，于兩餐之間服用。同服維生素 C以增加鐵的吸收。待血紅蛋白恢復(fù)正常后還應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑2個(gè)月，以利于鐵的貯存。
3.對(duì)于口服鐵劑不吸收、腹瀉嚴(yán)重、紅細(xì)胞極低或伴有急性感染的患兒，以及缺乏維生素 B12引起的巨幼紅細(xì)胞貧血的患兒，必須要由醫(yī)生診治。
輔助治療
飲食調(diào)理飲食不當(dāng)是小兒營養(yǎng)缺乏性貧血發(fā)生的主要原因，有些輕癥病人，僅僅改善飲食即可治愈。但在飲食改善時(shí)不宜過急，添加過多過急，會(huì)造成消化不良。
注意在飲食中增加紫菜、海帶、魚以及紅棗、各種新鮮蔬菜和水果等含鐵豐富的食物；豬瘦肉、豬肝、魚等動(dòng)物臟器中含B12較豐富，而葉酸在蔬菜的綠葉和各種瓜果中的含量都較豐富，因此食物要均衡，不可偏食。
注意事項(xiàng)
適當(dāng)控制活動(dòng)量，貧血小兒抗病能力下降，父母要注意居室溫度，及時(shí)增減衣被，嚴(yán)防感冒，避免合并感染以加重病情。
疾病預(yù)防 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高；應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，以補(bǔ)充鐵的不足；牛乳必須經(jīng)加熱處理以減少因過敏而致腸出血；嬰幼兒所吃谷物、米粉等最好經(jīng)過鐵的強(qiáng)化；對(duì)早產(chǎn)兒可于2個(gè)月時(shí)給予鐵劑(元素鐵2mg/kg/日)預(yù)防。
預(yù)后
預(yù)后良好，經(jīng)用治療，一般皆可痊愈，若能改善飲食，去除病因，極少復(fù)發(fā)。對(duì)于極重癥患者，有時(shí)因搶救不及時(shí)，可能造成死亡。合并嚴(yán)重感染及消化不良常為致命的原因。對(duì)于治療較晚的病兒，貧血雖然完全恢復(fù)，但形體發(fā)育、智力發(fā)育都將受到影響。
采編自：中華醫(yī)療在線