再障病治療使用ATG 出現(xiàn)血清病，如何處理

再障病治療使用ATG 出現(xiàn)血清病，如何處理

　　時(shí)間：2004年8月29日15:09—16:59
　　提問(wèn)：guest
　　回答：謝曉恬（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科主任）

　　guest：謝教授，您好，我兒子今年11周歲，前不久被確診為再障，現(xiàn)正在進(jìn)行綜合治療。請(qǐng)問(wèn)：用ATG出現(xiàn)血清病，有何表現(xiàn)，如何處理？[15:09:33]

　　謝曉恬：一般發(fā)生于ATG后一到四周，主要癥狀為發(fā)燒，皮疹，關(guān)節(jié)酸痛，血尿，重者發(fā)生顱內(nèi)出血。必須及時(shí)明確診斷，足量皮質(zhì)激素靜脈注射，適當(dāng)輸注血小板，必須排除感染后才能使用皮質(zhì)激素。[15:10:55]

　　guest：每天用ATG100MG，目前已連用四天，請(qǐng)問(wèn)：以后是否還需再用？[15:21:25]

　　謝曉恬：每天每公斤3.5 - 5毫克，連用五天。[15:25:19]

　　guest：用ATG時(shí)同時(shí)服強(qiáng)的松10MG，一天三次，強(qiáng)的松需用多久后減量或停用？[15:27:42]

　　謝曉恬：用ATG同時(shí)每天每公斤兩毫克強(qiáng)的松，假如同時(shí)使用其他皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松可以適當(dāng)減量。ATG用完后強(qiáng)的松逐漸減量到每天每公斤一毫克，直至血清病出現(xiàn)，如果沒(méi)有血清病，就在ATG用完后一個(gè)月時(shí)強(qiáng)的松再次逐漸減量，直至停藥。[15:30:33]

　　guest：我兒子體重30KG，現(xiàn)每天服環(huán)孢素。每次50MG，一天三次，請(qǐng)問(wèn)療程需多長(zhǎng)？血藥濃度何時(shí)測(cè)定？[15:53:06]

　　謝曉恬：ATG和環(huán)孢素劑量選擇都很好，但是環(huán)孢素最好一天分兩次口服，療程至少半年，上海第一人民醫(yī)院能夠檢測(cè)孢素血濃度，請(qǐng)告之你在何處。[15:56:00]

　　guest：我在常州，在用ATG時(shí)同時(shí)服強(qiáng)的松10MG，一天三次，強(qiáng)的松需用多久后減量或停用？[15:56:41]

　　謝曉恬：如果ATG后一個(gè)月仍未見(jiàn)血清病，強(qiáng)的松必須在兩周內(nèi)逐漸停藥，但可保持每天五毫克（總量）。[15:58:50]

　　guest：現(xiàn)在ATG已于8月21日用完，強(qiáng)的松一次10MG，一日三次，到目前也已用了12天，另GM-CSFT每日100UG，隔日皮下注射，已用了6支。[16:05:26]

　　謝曉恬：繼續(xù)使用該劑量強(qiáng)的松，等待血清病。白細(xì)胞如果超過(guò)三千，就可暫停GM-CSF。[16:09:52]

　　guest：另外環(huán)孢素一次50MG，一日三次也已用了12天，監(jiān)測(cè)環(huán)孢素血濃度在服環(huán)孢素后幾小時(shí)抽血？[16:10:15]

　　謝曉恬：服藥前為谷濃度，服藥后四小時(shí)為峰濃度，你所問(wèn)的都是些非常專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，請(qǐng)你與經(jīng)治醫(yī)生商量解決。[16:13:31]

　　guest：現(xiàn)綜合治療已12天，血色素為什么由10.4G降至8.3G，白血球3000升至10000，血小板由4.4萬(wàn)升至7萬(wàn)?，F(xiàn)是否可停用GM-CSF？[16:19:20]

　　謝曉恬：任何有效治療療效需在三個(gè)月后出現(xiàn)，目前應(yīng)該停用GM-CSF，血小板上升與強(qiáng)的松有關(guān)。[16:23:08]

　　guest：謝謝，近兩天，我兒子時(shí)常感到頭痛，腹痛，大腿、小腿痛，為何？[16:47:14]

　　謝曉恬：頭痛可能激素所致高血壓有關(guān)，腹痛可能與口服強(qiáng)的松有關(guān)，腿痛可能與激素所致低鈣有關(guān)，這些問(wèn)題最好與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系檢查。[16:50:21]

　　guest：如果出現(xiàn)發(fā)熱，用什么藥？[16:51:44]

　　謝曉恬：如果現(xiàn)在出現(xiàn)發(fā)燒，最可能的是兩種原因，血清病或感染。必須明確診斷才能選擇用藥。[16:54:04]

　　guest：謝謝您！[16:59:45]

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