寵物和孩子可以兼得：關(guān)于弓形蟲

寵物和孩子可以兼得：關(guān)于弓形蟲

近些年來，國內(nèi)家庭飼養(yǎng)貓狗寵物增多，許多報刊載文告誡大眾，貓狗可引起弓形蟲病，造成可怕的胎兒畸形。這雖然是必要的，可惜不少文章不夠準確，有些采取夸張手法，聳人聽聞，引起大眾無端的恐慌。這是不應該的。本文對寵物養(yǎng)主經(jīng)常提出的幾個問題給予解答。

　　1、什么是弓形蟲??？

　　弓形蟲不能感是由一種弓形蟲寄生引起的感染，世界各地的弓形蟲感染非常普遍，美、英的成年人中，大約16~40%發(fā)生過感染，有的調(diào)查達70%，而歐洲大陸和拉丁美洲的成年人，50~80%發(fā)生過感染，法國人高達90%。1985~90年我國的23個省、市、自治區(qū)的調(diào)查，大都在10%以下，明顯比外國低。

　　正常人感染弓形蟲絕大多數(shù)沒有癥狀，或者癥狀很輕，不知道是什么時候感染的，只有少數(shù)人初次感染（或稱原發(fā)性感染）時有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和腹痛，幾天或數(shù)周后隨著人體產(chǎn)生免疫力，癥狀小時，只是形成的包囊在身體里存在幾個月、好幾年或者更長時間，一般都是自愈。但是，有嚴重免疫缺陷的病人，如愛滋病人等，如果發(fā)生感染，后果就很嚴重。懷孕婦女感染可傳染給胎兒，也有可能發(fā)生嚴重后果。

　　2、弓形蟲是怎樣傳染的？

　　首先是吃未煮熟的肉，特別是豬、羊。幾乎所有哺乳動物和鳥類，如鼠類、豬、羊、牛、家兔和雞、鴨、鵝等，都可以傳染弓形蟲，而且感染率很高。人的傳染來源主要來自于這些動物的肉類，如涮肉的溫度不夠和時間過短，其中的弓形蟲沒有殺死，就有傳染的危險。生肉或切肉案板的污染同樣可以傳染。污染的羊、牛奶也可以傳染。上述我國人口的弓形蟲感染率較低，可能與中國人熟食肉類的習慣有關(guān)。

　　狗也可以傳染弓形蟲，但是它們的糞便和排泄物都沒有傳染性，如果不吃狗肉就不會傳染。有人說“狗與人關(guān)系密切，是人類的重要傳染源之一”，還有人生下的孩子出現(xiàn)了“智力遲鈍、先天性心臟病或者多了一個手指”，就歸罪于家里養(yǎng)狗，這些都是缺乏根據(jù)的。

　　感染的貓糞是重要的傳染來源。貓和貓科動物是弓形蟲的終宿主，感染的貓糞便里排出囊合子，一般持續(xù)1周至20天，更長的極少；這段時間是傳染期。世界各地的調(diào)查大約1%的貓糞便內(nèi)含有弓形蟲囊合子。貓糞里的囊合子須在外界發(fā)育2~5天才有傳染性，所以幾時處理貓糞非常重要。囊合子可以在水里、潮濕的土壤里生存好幾個月或更長，因而貓糞污染的食物、飲水、甚至灰塵，人吃下去都可以傳染。在完全熟食肉類的地區(qū)，貓科動物是人的重要傳染來源。但是，有人建議用消滅家貓來控制弓形蟲病，這是不切實際的。因為作為中間宿主的許多其他動物同樣可以傳播。例如有許多牧場極少有貓，也有很多牛羊感染；而且世界上還有個別島嶼沒有貓，島上居民感染率仍然很高。所以，國內(nèi)有一本重要的《人體寄生蟲學》書上說：由于作為中間宿主的家畜感染率很高，故從人的感染來源來說，貓糞的污染就不及吃未熟肉類為重要。

　　孕婦感染弓形蟲可傳染給胎兒，發(fā)生先天性感染，由于先天性感染胎兒有可能產(chǎn)生嚴重后果，所以很重要?？墒?，只有在懷孕前沒有感染過弓形蟲的孕婦，在懷孕期間發(fā)生初次（原發(fā)性）感染才有可能傳染給胎兒，如果孕婦在懷孕前感染過弓形蟲，那她就不再有傳染的危險。

　　3、先天性弓形蟲感染對胎兒有哪些危險？

　　如果懷孕頭3個月發(fā)生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴重的損害，出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎或新生兒疾病，或者出生后有眼、腦或肝臟的病變或畸形，如視網(wǎng)膜脈絡膜炎、白內(nèi)障、腦內(nèi)鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。懷孕末3個月發(fā)生的感染，嚴重者不到3%。

　　1996年，芬蘭赫爾辛基大學醫(yī)院的一項弓形蟲對胎兒影響的研究發(fā)現(xiàn)：在他們進行血清抗體檢查的16733名孕婦中，只有42人是原發(fā)性感染，其中有36人接受了螺旋霉素治療，長期隨訪結(jié)果，她們的孩子中共發(fā)生4例先天性弓形蟲病，2例有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)病變，2例無臨床癥狀。其余原發(fā)性感染孕婦所生的孩子在生長發(fā)育和智力方面與其他孕婦的孩子沒有不同。

　　4、孕婦要不要常規(guī)進行血清弓形蟲的抗體檢查？

　　雖然法國和奧地利等國家規(guī)定對孕婦常規(guī)進行弓形蟲抗體檢查，做法是在懷孕早期進行血清抗體檢查，如果為陰性（即沒有感染過），告訴孕婦注意預防感染，并定期復查；一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)急性感染，即給予螺旋霉素治療，同時對胎兒進行羊膜穿刺和超聲檢查。如果證明胎兒發(fā)生感染，孕婦則采用磺胺加乙胺嘧啶治療；要是發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯的病癥，父母可考慮終止妊娠。但這種方法是否值得采用，仍有爭論。由于孕婦在妊娠期間的感染和胎兒感染的機會都很小，所以英美的研究結(jié)論是這種篩檢不值得常規(guī)做。

　　進行孕婦感染的篩檢是個很嚴肅的公共衛(wèi)生問題。一般認為須根據(jù)當?shù)氐牧餍胁W研究而定。首先進行檢查必須有明確牡丹和處理原則，篩檢方法一定要有很高的準確性，有系統(tǒng)的檢查和處理持續(xù)，大眾可以接受，成本效益分析表明確實有很高的效益。

　　現(xiàn)在我國有許多醫(yī)院已在對孕婦普遍進行弓形蟲抗體檢查。有些醫(yī)院的檢查和處理沒有規(guī)范，檢查歸檢查，結(jié)果無所謂，也不做處理。不只一次地有人向我詢問檢查結(jié)果的意義：陽性怎么辦？要不要治療或終止妊娠？有的出現(xiàn)矛盾的結(jié)果，一個醫(yī)院檢查結(jié)果為陽性，復查或者另一個醫(yī)院檢查又變成陰性，為什么？因此，試劑和檢查的質(zhì)量一定要高，篩檢方法要標準化，臨床醫(yī)生必須熟悉血清學檢查結(jié)果的意義和判斷，實驗質(zhì)量不高造成的假陽性和假陰性結(jié)果，不僅浪費病家錢財，而且還引起病人和家屬的焦慮，帶來很大精神負擔，甚至造成難以彌補的損失。

　　5、怎樣防治弓形蟲感染？

　　第一，注意飲食衛(wèi)生，肉類要充分煮熟，避開生肉污染熟食。

　　第二，貓要養(yǎng)在家里，喂熟食或成品貓糧，不讓它們在外捕食。因為貓的傳染是吃了感染的老鼠或鳥類，或者吃了污染貓糞的食物。

　　第三，要注意日常衛(wèi)生，每天清除貓的糞便，接觸動物排泄物后要認真洗手。

　　第四，除非孕婦血清檢查證明已經(jīng)有過弓形蟲感染，否則孕婦懷孕期間要避免接觸貓及其糞便。

　　第五，弓形蟲感染有多種簡便有效的藥物治療，如磺胺類加乙胺嘧啶，和螺旋霉素等，治療須按醫(yī)囑進行，孕婦感染及時治療大約可使胎兒感染機會減少。

(責任編輯:暖暖的陽光)