媽媽注意--有效防治新生兒猝死的措施

媽媽注意--有效防治新生兒猝死的措施

　　初冬，夜深人靜，在兒科醫(yī)院的急診室里，一位懷抱四個多月嬰兒的年輕母親正在焦急地向醫(yī)生訴說剛才家中發(fā)生的驚駭?shù)囊荒唬?點左右，當(dāng)她醒來準(zhǔn)備為孩子換尿布時，發(fā)現(xiàn)熟睡中的兒子呼吸忽快忽慢，不很規(guī)則，還時不時屏氣，最后一次竟長達(dá)十幾秒鐘不恢復(fù)，臉和嘴唇都變得青紫了?；琶χ?，他們抱起孩子，又是拍打，又是呼喚，經(jīng)過一陣啼哭之后，嬰兒總算緩過氣來。

　　醫(yī)生仔細(xì)地檢查了這個發(fā)育良好的男嬰，除呈嗜睡狀、反應(yīng)略為遲鈍之外，未見任何陽性病征。再三追問其父母，了解到這男孩平時比較"安靜"，對周圍環(huán)境變化和親人逗樂的反應(yīng)也不很強烈。出生后母乳和人工混合喂養(yǎng)，在喂乳時，偶而出現(xiàn)"屏氣"，進(jìn)食后還容易"溢乳"……為了防止意外，醫(yī)生把這個男孩留在急診觀察室，三天中嬰兒又兩度在睡眠中發(fā)生呼吸暫停。因懷疑嬰兒猝死綜合征收入院。

　　為什么這男孩在睡眠中發(fā)生呼吸暫停?這還得從對睡眠的認(rèn)識講起。長期以來，人們總是把睡眠看作為一種安靜和活動休止?fàn)顟B(tài)。

　　近年的研究表明，睡眠時腦神經(jīng)過程并不全部轉(zhuǎn)入抑制，某些神經(jīng)組織還呈現(xiàn)主動的興奮活動。睡眠具有兩種不同的時相狀態(tài)，一種是腦電波呈現(xiàn)同步化慢波，稱為慢波睡眠;另一種則相反，腦電波出現(xiàn)去同步快波，稱為快波睡眠或異相睡眠，成年人在睡眠一開始時，先進(jìn)入慢波睡眠，慢波睡眠持續(xù)80～120分鐘后，轉(zhuǎn)入異相睡眠，異相睡眠持續(xù)20～30分鐘又轉(zhuǎn)入慢波睡眠，以后再轉(zhuǎn)為異相睡眠。

　　整個晚上，正常成人兩種睡眠反復(fù)轉(zhuǎn)化約為4～5次，在嬰兒表現(xiàn)往往不甚明顯，特別是新生兒和乳幼兒的睡眠時間很長，且以異相睡眠占優(yōu)勢。其對外周刺激的反應(yīng)卻受到極深的阻抑，呼吸和心血管活動都變得較不穩(wěn)定，說明乳幼兒在熟睡期間，心肺功能的適應(yīng)能力降低。

　　近十幾年，陸續(xù)有關(guān)報告指出，一些外表似乎完全健康的嬰兒在睡眠中突然意外死亡，死后病理尸檢亦缺乏特異性病變。這種情況被定名為"嬰兒猝死綜合癥"。

　　有人認(rèn)為乳幼兒軟腭與顱底之間的呼吸通道比成人狹窄，在異相睡眠期，顏面肌肉松弛使下頜向后移動，喉部肌肉張力減退，加上嬰兒舌體大，就加重了狹窄;而這時咳嗽等保護性反射又處于深抑制狀態(tài)，因此缺氧不能喚起代償性通氣加強，相反會導(dǎo)致中樞抑制，呼吸停止，以致窒息死亡。

　　據(jù)報道，嬰兒猝死綜合征的發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的1～3‰，以美國為例，每年至少有5000嬰兒死于此綜合征，占嬰兒死因的首位。發(fā)病高峰在生后2～4個月(91%發(fā)生在頭6個月)，男性稍多。50～80%發(fā)生在午夜至清晨6點。其臨床特征可概括為4個"S"，即發(fā)生在小嬰兒(smallbaby)，在睡眠中(sleeping)，無聲無息地(silent)突然死去(suddendeath)。此時發(fā)現(xiàn)而進(jìn)行心肺復(fù)蘇，經(jīng)積極搶救雖有再生可能，希望已極微校近年來，醫(yī)務(wù)人員的注意力集中在設(shè)法及早認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)此病的先兆，以便對易感兒防患于未然。