腸蟲(chóng)病常識(shí)及用藥

腸蟲(chóng)病常識(shí)及用藥

   寄生蟲(chóng)病是危害我國(guó)人民健康的主要疾病之一，兒童較成人多見(jiàn)，主要在農(nóng)村流行，感染率可高達(dá)50-80%。我國(guó)幅員遼闊、地理環(huán)境復(fù)雜，南北氣候和居民的生活習(xí)慣不同，致使寄生蟲(chóng)種類較多。寄生蟲(chóng)病大致可分為原蟲(chóng)病和蠕蟲(chóng)病。本章主要論述寄生在人體腸道內(nèi)蠕蟲(chóng)的殺滅和驅(qū)除劑。
    [腸道寄生蟲(chóng)對(duì)人體的危害]
    腸道寄生蟲(chóng)病是由腸道寄生蟲(chóng)在人體腸道內(nèi)寄生而引起。常見(jiàn)的有蠕蟲(chóng)類和原蟲(chóng)類。蠕蟲(chóng)類：蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)。原蟲(chóng)類：梨形鞭毛蟲(chóng)。
    常見(jiàn)寄生蟲(chóng)感染
    （1）蛔蟲(chóng)：雌蟲(chóng)在腸內(nèi)產(chǎn)卵，每天約產(chǎn)卵20萬(wàn)個(gè)，隨糞便排出體外，在適宜的溫度下，發(fā)育為感染蟲(chóng)卵，人吃了感染蟲(chóng)卵的蔬菜、水果后，一部分蟲(chóng)卵被胃酸殺滅，一部分在小腸孵化成幼蟲(chóng)。幼蟲(chóng)依次穿過(guò)腸壁、小血管、門靜脈、心臟、肺臟、氣管、咽喉、食道、小腸，在小腸內(nèi)發(fā)育成成蟲(chóng)?；紫x(chóng)病多見(jiàn)于5-15歲兒童。輕者無(wú)癥狀，稍重者有消化道癥狀、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可引起膽道蛔蟲(chóng)或蛔蟲(chóng)性腸梗阻等并發(fā)癥。
    （2）鉤蟲(chóng)：蟲(chóng)卵隨大便排出后，發(fā)育成感染期蚴蟲(chóng)，蚴蟲(chóng)鉆進(jìn)皮膚，通過(guò)小靜脈或淋巴管進(jìn)入血循環(huán)，依次到心臟、肺臟、支氣管、咽喉、小腸上段，3-4周后發(fā)育成成蟲(chóng)。成蟲(chóng)叮咬在小腸壁上吸血，一面吸血一面排血，并分泌抗凝血物質(zhì)，使傷口繼續(xù)流血，導(dǎo)致鉤蟲(chóng)性貧血。
    （3）蟯蟲(chóng)（線白蟲(chóng)）：雌蟲(chóng)常在夜間由肛門爬出，在肛門或會(huì)陰部產(chǎn)卵而引起奇癢。卵經(jīng)手、食物、空氣等途徑進(jìn)入口腔，在小腸發(fā)育為成蟲(chóng)。蟯蟲(chóng)病多見(jiàn)于幼兒。癥狀較輕，主要為肛周奇癢、厭食等。
    （4）絳蟲(chóng)：有豬肉絳蟲(chóng)和牛肉絳蟲(chóng)兩種。豬肉絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵或妊娠節(jié)片隨糞便排出體外，如果污染的飼料被豬吞食后，蟲(chóng)卵則進(jìn)入豬的小腸內(nèi)，經(jīng)孵化后在橫紋肌上發(fā)育成囊尾蚴，人若吃了未經(jīng)煮熟的含有囊尾蚴的豬肉，囊尾蚴便在人的小腸內(nèi)脫殼并發(fā)育成成蟲(chóng)，而引起豬肉絳蟲(chóng)病。 小腸內(nèi)的幼蟲(chóng)還可穿過(guò)腸壁經(jīng)血液流入皮下、肌肉、眼、腦內(nèi)，發(fā)育成囊尾蚴則引起囊蟲(chóng)病。 絳蟲(chóng)病有輕微胃腸病狀。眼囊蟲(chóng)病可影響視力，甚至造成失明。腦囊蟲(chóng)病可導(dǎo)致癲癇、癱瘓，以致死亡。
    （5）姜片蟲(chóng)：為吸蟲(chóng)。生食附著姜片蟲(chóng)幼蟲(chóng)的荸薺、菱角、蓮藕等水生植物后，幼蟲(chóng)則進(jìn)入小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，并在小腸內(nèi)產(chǎn)卵，隨大便排出，在水中變成蚴蟲(chóng)，繼續(xù)污染水生植物。姜片蟲(chóng)的癥狀為胃腸癥狀、發(fā)育不良等。
    常用驅(qū)蟲(chóng)劑藥品
    阿苯達(dá)唑ALBENDAZOLE
    [適應(yīng)癥狀]
    用于蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、十二指腸鉤蟲(chóng)及鞭蟲(chóng)病。
    [不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)]
    反應(yīng)輕微，少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干、乏力、皮疹、藥熱等，發(fā)生率為6%-14.9%。在治療蛔蟲(chóng)病時(shí)，有2%的病例發(fā)生口吐蛔蟲(chóng)的反應(yīng)。偶見(jiàn)可逆的血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高。 孕婦、哺乳期婦女及2歲以下兒童禁用。 有蛋白尿、化膿性皮炎以及各種急性病者不宜使用。 有肝病、血液病、癲癇病史者慎用。
    [用法與用量]
    口服。成人治療蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)感染，單劑量400毫克。治療鞭蟲(chóng)感染，一日600毫克或800毫克，1-3天為一療程。 2-12歲以下兒童用量減半，一次200毫克。12歲以上兒童用量同成人。
    [限定劑型]
    片劑、膠囊劑。
    [可供選用的上市制劑]
    史克腸蟲(chóng)清：
    片劑，中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)。每片200毫克，口服，用法同上。置于密閉、遮光、室溫下保存。
    甲苯達(dá)唑MEBENDAZOLE
    [適應(yīng)癥狀]
    用于蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)感染。
    [不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)]
    發(fā)生率低，少數(shù)病人有短暫的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，還可發(fā)生乏力、皮疹、蕁麻疹、脫發(fā)等，均可自行恢復(fù)。大劑量用藥時(shí)可發(fā)生骨髓毒性。 少數(shù)蛔蟲(chóng)感染較嚴(yán)重的病例服藥后可引起蛔蟲(chóng)游走，造成腹痛或口吐蛔蟲(chóng)，甚至引起窒息。此時(shí)應(yīng)加用左旋咪唑等驅(qū)蟲(chóng)藥以避免發(fā)生，或向醫(yī)師咨詢。 孕婦及2歲以下兒童禁用。 肝、腎功能不全者慎用。
    [用法與用量]
    口服。成人治療蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)感染，一次100-200毫克，一日二次，2-3日為一療程。 治療蟯蟲(chóng)感染，單劑量100-200毫克，2周后重復(fù)一次。4歲以下兒童用量減半，一次50-100毫克。4歲以上兒童用量同成人量。
    [限定劑型]
    片劑、膠囊劑、外用溶液、混懸劑。
    [可供選用的上市制劑]
    安樂(lè)土：
    片劑，膠囊劑，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)。每片100毫克，口服，用法同上。置于密閉、遮光、干燥處貯存。
    安樂(lè)士：
    香味口服混懸液，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)。每瓶30毫升，每毫升含甲苯噠唑20毫克，口服，用法同上。置于密閉、陰涼、干燥處貯存。
    哌嗪PIPERAZINE
    [適應(yīng)癥狀]
    用于蛔蟲(chóng)感染，亦可用于驅(qū)蟯蟲(chóng)。
    [不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)]
    偶見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、感覺(jué)異常，停藥后很快恢復(fù)。 本品對(duì)人類（尤其是兒童）具有潛在的神經(jīng)肌肉毒性，應(yīng)避免長(zhǎng)期或反復(fù)過(guò)量使用。 肝、腎功能不良，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癲癇病史者禁用。 特異體質(zhì)，老、弱患者，均需慎用或減量應(yīng)用。 禁與氯丙嗪、異丙嗪等藥物同時(shí)并用。
    [用法和用量]
    口服。枸櫞酸哌嗪，成人一日3-3.5克，睡前服，連服2日；兒童一日每公斤體重100-160毫克，或1-3歲一次1.0-1.5克，4-6歲一次1.5-2.0克，7-9歲一次2.0-2.5克，9歲以上一次3.0克，睡前頓服。一日量不得超過(guò)3克，連服2日。磷酸哌嗪，成人一日2.5-3克，睡前服，連服2日；兒童一日每公斤體重80-130毫克，一日量不得超過(guò)2.5克，連服二天。一般不必同服緩瀉藥。 [限定劑型]片劑、糖漿劑。
    [可供選用的上市制劑]
    片劑：每片0.5克。
    糖漿劑：每10毫升含1.0克。 磷酸哌嗪寶塔糖（六一寶塔糖）：彩色糖錠劑，上海金山制藥廠生產(chǎn)。每粒含磷哌嗪0.2克?？诜糜趦和紫x(chóng)及蟯蟲(chóng)病。驅(qū)除蛔蟲(chóng)一次每公斤體重0.08-0.13克，一日量不得超過(guò)2.5克，連服2日；驅(qū)除蟯蟲(chóng)一次每公斤體重0.05克，分二次服，一日量不得超過(guò)2克，連服7-10日。
    噻嘧啶（雙羥萘酸鹽）PYRANTEL
    [適應(yīng)癥狀]
    用于蛔蟲(chóng)病，蟯蟲(chóng)病，十二指腸鉤蟲(chóng)感染。
    [不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)]
    口服本品僅在服用較大劑量時(shí)才表現(xiàn)出毒性，治療劑量時(shí)毒性很低，反應(yīng)輕微短暫，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、嗜睡、胸悶、皮疹等。一般可以忍受，不需處理。 孕婦及1歲以下兒童禁用。 肝功能不全者禁用。 冠心病、嚴(yán)重潰瘍病、腎病患者慎用。 [藥物相互作用]本品對(duì)哌嗪有拮抗作用，不能合用。
    [用法與用量]
    口服。成人單劑量1.2-1.5克，一日一次，睡前頓服。兒童每公斤體重30毫克，或1-3歲一次0.2-0.3克，4-6歲一次0.3-0.4 克，7-9歲一次0.5-0.7克，10-12歲一次0.7-0.8克。12歲以上一次1.0克，睡前頓服。
    [限定劑型]
    片劑、軟膏劑、混懸劑、顆粒劑。
    [可供選用的上市制劑]
    片劑：每片0.125克，0.25克， 0.3克。 混懸劑：2.5%，每10毫升含2.5克。 雙羥萘酸噻嘧啶寶塔糖：有皺紋的塔形糖錠，蘇州第三制藥廠生產(chǎn)。每粒含雙羥酸噻嘧啶0.2克?？诜?，用于鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病和蟯蟲(chóng)病。成人一次單劑量1.2-1.5克（6-7.5粒），睡前頓服；兒童每公斤體重30毫克，睡前頓服。置于密閉、遮光處貯存。
    驅(qū)蟲(chóng)藥
    驅(qū)腸蟲(chóng)藥，顧名思義，就是一類用于驅(qū)除寄生于人體腸道寄主蟲(chóng)的藥物。常見(jiàn)的腸道寄主蟲(chóng)有線蟲(chóng)（如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、燒蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)等）、絳蟲(chóng)（豬絳蟲(chóng)、牛絳蟲(chóng)等），其中，尤以線蟲(chóng)最為常見(jiàn)。目前，用于治療上述腸道寄生蟲(chóng)感染的常用藥物主要有以下凡種：
    1、復(fù)方甲苯咪唑 又稱速效腸蟲(chóng)凈，是高效廣譜的驅(qū)腸蟲(chóng)藥，它對(duì)蟯蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)和絳蟲(chóng)及類糞圓線蟲(chóng)感染均有效。該藥每片含甲苯咪唑100mg、鹽酸左旋咪唑25mg，用于驅(qū)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)，2片頓服；用于驅(qū)鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)，一次1片一日2次，連服3～4天，4歲以下兒童應(yīng)酌情減量服用，孕婦及2歲以常兒禁用該藥。復(fù)方甲苯咪唑的不良反應(yīng)輕微，可有矩暫性的腹痛，腹瀉，大劑量用藥則有引起骨髓抑制的危險(xiǎn)。
    2、噻嘧啶 又稱驅(qū)蟲(chóng)靈、抗蟲(chóng)靈，該藥可麻痹蟲(chóng)體，使蟲(chóng)體失去活動(dòng)能力而安全地排出體外。因此它不會(huì)引起膽道及腸道梗阻，對(duì)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)均有效，對(duì)鞭蟲(chóng)則無(wú)效。該藥用于驅(qū)蛔蟲(chóng)，每千克體重用藥25～30mg，頓服；用于驅(qū)鉤蟲(chóng)，每千克體重25～30mg頓服，連續(xù)用藥3天；用于驅(qū)燒蟲(chóng)，每千克體重15～25mg，頓服，連續(xù)用藥1周，停藥2周后再重復(fù)給藥1周，以達(dá)到徹底驅(qū)蟲(chóng)的目的，該藥的不良反應(yīng)可表現(xiàn)為輕微的惡心、腹痛、眩暈、偶有嘔吐。
    3、左旋咪唑 該藥為廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，對(duì)蛔蟲(chóng)、鈞蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)均有效，對(duì)絲蟲(chóng)也有效，該藥用于驅(qū)蛔蟲(chóng)，成人每日每千克體重用藥1.5～2.5mg，半空腹頓服兒童每日每千克體重用藥2～3mg；用于驅(qū)鉤蟲(chóng)，每日每千克體重用藥1.5～2.5mg，每晚服1次，連續(xù)用藥3天。
    4、枸櫞酸哌嗪 該藥可用于驅(qū)蛔蟲(chóng)及蟯蟲(chóng)，劑型既有片劑，又有糖漿。用于驅(qū)蛔蟲(chóng)，片劑：成人每日服用3～3.5g，睡前一次頓服，連續(xù)用藥2天，小兒一次每公斤體重0.1～0.16g，一日用藥量不得超過(guò)3g，連服2天；糖漿：口服一日19～22m1，睡前一次服用，連續(xù)用藥2天，小兒按每公斤體重一次服用0.6～1m1，一日用量不得超過(guò)19m1，連續(xù)用藥2天。用于驅(qū)蟯蟲(chóng)，片劑：一次1～1.2g，一日2～2.5g，連服7～10天，小兒按每日每公斤體重60mg，分2次給藥，一日用藥量不得超6～7.5ml ，一日12～15m1，連續(xù)服藥7～10天，小兒按每日公斤體重0．3～0．4m1，分2次給藥，一日用藥量不得超過(guò)12．5ml，連續(xù)用藥7～10天。無(wú)論片劑或糖漿，該藥的貯存均應(yīng)避光、密封。
    為了提高驅(qū)腸蟲(chóng)藥的療效，減少藥物不良反應(yīng)，在選用驅(qū)腸蟲(chóng)藥時(shí)，應(yīng)注意：1．根據(jù)腸蟲(chóng)類別選用相應(yīng)的驅(qū)蟲(chóng)藥；2．在安全用藥劑量范圍內(nèi)，保障足夠的用藥劑量；3．半空腹服藥，如睡前服藥，效果較好；4．檢查糞便，對(duì)根治者，應(yīng)再給予驅(qū)蟲(chóng)治療，但應(yīng)注意。第二療程與第一療程的間隔時(shí)間應(yīng)在1~2周以上，左旋咪唑間隔則應(yīng)達(dá)1個(gè)月。
    

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